Индивидуальное размещение и поддержка ветеранов на пути к выздоровлению (VIP-STAR)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) затрагивает более 600 000 американских ветеранов и является наиболее распространенным психическим заболеванием, из-за которого ветераны обращаются за пособиями по инвалидности по программе VA, что составляет значительную часть годового бюджета на пенсии и инвалидность в размере 23 миллиардов долларов. Хотя многие ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством имеют высшее образование, немногие из них имеют работу, почти 40% живут за чертой бедности, и большинство из них сообщают о том, что показатели работы, роли и социального функционирования ниже, чем у людей с серьезными психическими заболеваниями. Ветераны, вернувшиеся из конфликтов времен Второй мировой войны в Персидском заливе, которые, по определению, служили в вооруженных силах с сентября 2001 года, часто испытывают посттравматический стресс и сталкиваются с проблемой безработицы после увольнения из армии. Согласно отчету Министерства труда США за март 2011 г., уровень безработицы в 2010 г. составлял 11,5% для этих ветеранов Второй войны в Персидском заливе, 21% для ветеранов-инвалидов Второй эпохи войны в Персидском заливе, связанных со службой, 13 % для всех ветеранов войны в Персидском заливе. Ветераны всех эпох вместе взятые и 9,4% не ветеранов. Текущие методы, используемые в программах компенсируемой трудовой терапии VA (CWT), не в полной мере отвечают потребностям трудовой реабилитации ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. В исследовании Центра оценки программ VA Northeast (NEPEC), в котором оценивались административные данные 5862 ветеранов из 122 программ CWT, ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством имели на 19% меньше шансов быть принятыми на работу после выписки из программы CWT VA по сравнению с теми, у кого не было диагноза посттравматического стрессового расстройства. Уровень конкурентоспособного трудоустройства при увольнении составлял всего 30% для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Точно так же другое исследование VA показало, что ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством, участвующие в CWT, не более вероятно будут трудоустроены через 4 месяца наблюдения по сравнению с теми, кто участвовал в специализированной программе лечения посттравматического стресса.

За последние два десятилетия исследований модель индивидуального трудоустройства и поддержки (IPS) при поддержке в сфере занятости дала удивительно надежные и стабильные результаты трудоустройства для лиц с серьезными психическими заболеваниями (определяемыми как шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство и большая депрессия с психотическими расстройствами). функции). В целом примерно две трети участников клинических испытаний с серьезными психическими заболеваниями, получавших IPS, смогли найти работу на конкурентной основе. Однако ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством имеют очень разные клинические характеристики и проблемы с трудоустройством по сравнению с ветеранами с ТПЗ. Недавнее пилотное исследование в одном месте, ставшее первым исследованием среди пациентов с посттравматическим стрессом, показало лучшие результаты IPS по сравнению с обычной программой профессиональной реабилитации VA (VRP) у безработных ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (n = 85). В течение 12-месячного периода наблюдения 76% ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, рандомизированных в группу IPS, получили конкурентную работу по сравнению с 28% тех, кто был рандомизирован в группу VRP. Наряду с доказательной базой, накопленной среди пациентов с серьезными психическими заболеваниями, положительные результаты пилотного исследования при посттравматическом стрессовом расстройстве поддерживают совместное исследование VA для окончательной проверки эффективности IPS у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством.

В качестве основного результата две группы будут сравниваться с точки зрения доли участников исследования, которые соответствовали определению постоянного работника, т. Е. Удерживали конкурентоспособную работу в течение не менее 50% периода наблюдения. Конкурентоспособная занятость определяется как работа, получающая регулярную заработную плату в условиях, которые не являются обособленными, защищенными или анклавными, т. программа ТВП. Вторичные результаты будут включать изменения в других профессиональных результатах, симптомы посттравматического стрессового расстройства, самооценку, интеграцию в общество и качество жизни. Мы изучим различия между группами с точки зрения возникновения негативных последствий для здоровья.

Эти результаты могли бы предоставить обобщающие доказательства эффективности различной поддержки занятости для заинтересованных сторон VHA, которые формируют политику и предоставляют услуги для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Учитывая количество ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, для VA крайне важно предложить программы службы занятости, основанные на наилучшей модели, ориентированной на восстановление, основанной на фактических данных, для этой группы. Проведение большого многоцентрового исследования является следующим логическим шагом в подтверждении того, что IPS является доказательной службой трудоустройства ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством.