復員軍人の個別配置と復興支援 (VIP-STAR)

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、600,000 人以上の米国の退役軍人に影響を与えており、退役軍人が VA 障害給付を求める最も一般的な精神疾患であり、230 億ドルの年金および障害年間予算のかなりの部分を占めています。 PTSD の多くの退役軍人は大学教育を受けていますが、仕事を持っている人はほとんどおらず、ほぼ 40% が貧困に陥っており、ほとんどの報告によると、仕事、役割、および社会的機能のスコアは深刻な精神疾患を持つ人のスコアよりも低くなっています。 2001 年 9 月から軍に勤務していると定義される湾岸戦争時代の第 2 次紛争から帰還した退役軍人は、しばしば PTSD を経験し、除隊後に失業に直面する。 米国労働省の 2011 年 3 月の報告によると、2010 年の失業率は、これらの湾岸戦争時代の第 2 退役軍人の 11.5%、サービスに接続された障害のある湾岸戦争時代の第 2 退役軍人の 21%、サービスに接続されたすべての湾岸戦争時代の退役軍人の 13% でした。すべての時代の退役軍人を合わせたもので、非退役軍人の場合は 9.4% です。 VA Compensated Work Therapy (CWT) プログラムで使用されている現在の方法は、PTSD の退役軍人の雇用リハビリテーションのニーズを十分に満たしていません。 122 の CWT プログラムからの 5,862 人の退役軍人の管理データを評価する VA ノースイースト プログラム評価センター (NEPEC) の研究では、PTSD の退役軍人は、PTSD の診断を受けていない退役軍人と比較して、VA CWT プログラムからの退役時に雇用される可能性が 19% 少なかった。 退院時の競争的雇用率は、PTSD の退役軍人でわずか 30% でした。 同様に、別の VA 研究では、CWT に関与する PTSD の退役軍人は、専門の PTSD 治療プログラムに参加した退役軍人と比較して、4 か月のフォローアップで雇用される可能性が高くないことがわかりました。

過去 20 年間の研究で、支援付き雇用の個別配置支援 (IPS) モデルは、深刻な精神疾患 (統合失調症、統合失調感情障害、双極性障害、および精神病性うつ病と定義される) を持つ個人に対して、非常に堅牢で一貫した雇用結果をもたらしました。特徴）。 全体として、IPS を受けた深刻な精神疾患の臨床試験参加者の約 3 分の 2 が、競争力のある雇用を達成しました。 ただし、PTSD の退役軍人は、SMI の退役軍人とは非常に異なる臨床的特徴と雇用上の課題を持っています。 PTSD人口における最初の研究として、最近の単一サイトのパイロット研究では、PTSDを伴う失業中の退役軍人（n = 85）における従来のVA職業リハビリテーションプログラム（VRP）と比較して、IPSから優れた結果が得られました。 12 か月の研究追跡期間中に、IPS に無作為に割り付けられた PTSD の退役軍人の 76% が、VRP に無作為に割り付けられた退役軍人の 28% と比較して、競争力のある雇用を得ました。 重度の精神障害者集団で蓄積されたエビデンスベースとともに、PTSD のパイロット研究の肯定的な結果は、PTSD の退役軍人における IPS の有効性を決定的にテストする VA 共同研究をサポートしています。

主な結果として、正規労働者の定義を満たした研究参加者の割合、つまり、追跡期間の少なくとも 50% の間、競争力のある雇用を保持している研究参加者の割合に関して、2 つのグループを比較します。 競争的雇用は、確保、保護、隔離されていない環境で正規の賃金を受け取る仕事として定義されます。 TWPプログラム。 副次的な結果には、他の職業上の結果、PTSD 症状、自尊心、地域社会への統合、生活の質の変化が含まれます。 負の健康転帰の発生に関して、グループ間の違いを調査します。

これらの調査結果は、PTSD の退役軍人に対するポリシーとサービスの提供を通知する VHA 利害関係者に、さまざまな雇用支援の有効性の一般化可能な証拠を提供します。 PTSD の退役軍人の数を考えると、VA がこのグループに最適なエビデンスに基づく回復志向のモデルに基づいた雇用サービス プログラムを提供することは非常に重要です。 大規模なマルチサイト調査を実施することは、IPS が PTSD の退役軍人のためのエビデンスに基づく雇用サービスであることを確認するための次の論理的なステップです。