退伍军人个人安置和支持以促进恢复 (VIP-STAR)

创伤后应激障碍 (PTSD) 影响着超过 600,000 名美国退伍军人，是退伍军人寻求 VA 残疾福利的最常见精神疾病，占 230 亿美元养老金和残疾年度预算的很大一部分。 尽管许多患有 PTSD 的退伍军人都受过大学教育，但很少有人有工作，近 40% 的人生活贫困，而且大多数人报告的工作、角色和社会功能得分低于患有严重精神疾病的人。 从 2001 年 9 月起在军队服役的从第二次海湾战争时期冲突归来的退伍军人，经常在退伍后经历创伤后应激障碍并面临失业。 根据美国劳工部 2011 年 3 月的一份报告，这些海湾战争时期二战退伍军人的 2010 年失业率为 11.5%，与服务相关的海湾战争时期残疾退伍军人的失业率为 21%，所有与服务相关的失业率为 13%所有时代的退伍军人加起来，非退伍军人占 9.4%。 VA 补偿工作治疗 (CWT) 计划目前使用的方法不足以满足患有 PTSD 的退伍军人的就业康复需求。 在 VA 东北项目评估中心 (NEPEC) 的一项研究中评估了来自 122 个 CWT 项目的 5,862 名退伍军人的行政数据，与未诊断出 PTSD 的退伍军人相比，患有 PTSD 的退伍军人在退出 VA CWT 项目时被雇用的可能性要低 19%。 患有 PTSD 的退伍军人出院时的竞争性就业率仅为 30%。 同样，另一项 VA 研究发现，与参加专门 PTSD 治疗计划的人相比，参与 CWT 的患有 PTSD 的退伍军人在 4 个月的随访中不太可能被雇用。

在过去二十年的研究中，支持性就业的个人安置和支持 (IPS) 模型为患有严重精神疾病（定义为精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍和伴有精神病的重度抑郁症）的个人产生了非常稳健和一致的就业结果特征）。 总体而言，接受 IPS 治疗的患有严重精神疾病的临床试验参与者中约有三分之二获得了有竞争力的就业机会。 然而，与患有 SMI 的退伍军人相比，患有 PTSD 的退伍军人具有非常不同的临床特征和就业挑战。 作为对 PTSD 人群的第一项研究，最近的一项单点试点研究发现，与传统的 VA 职业康复计划 (VRP) 相比，IPS 在患有 PTSD 的失业退伍军人 (n=85) 中的结果更好。 在 12 个月的研究随访期间，随机分配到 IPS 的 PTSD 退伍军人中有 76% 获得了有竞争力的工作，而随机分配到 VRP 的退伍军人中这一比例为 28%。 加上在严重精神病人群中积累的证据基础，PTSD 试点研究的积极结果支持 VA 合作研究，以明确测试 IPS 在患有 PTSD 的退伍军人中的有效性。

作为主要结果，将根据满足稳定工作者定义的研究参与者的比例对两组进行比较，即在至少 50% 的随访期内保持有竞争力的就业。 有竞争力的就业被定义为在没有被搁置、庇护或飞地的环境中领取固定工资的工作，也就是说，同样的工作可以由没有精神疾病或残疾的人担任，并且不是在TWP 程序。 次要结果将包括其他职业结果的变化、PTSD 症状、自尊、社区融合和生活质量。 我们将探讨各组之间在负面健康结果发生方面的差异。

这些发现将为 VHA 利益相关者提供不同就业支持有效性的普遍证据，他们为患有 PTSD 的退伍军人提供政策和服务提供信息。 考虑到患有 PTSD 的退伍军人的数量，VA 为该群体提供基于最佳循证康复导向模型的就业服务计划至关重要。 进行大型多站点研究是确认 IPS 为患有 PTSD 的退伍军人提供基于证据的就业服务的下一个合乎逻辑的步骤。