Posílení kvalitních intervencí na podporu zdravé sexuality (EQUIPS)

Od roku 2005 je větší prioritou zlepšení výsledků v oblasti sexuálního zdraví mladistvých kvůli zvyšujícímu se počtu těhotenství mladistvých a vysokému počtu dospívajících, kteří hlásí pohlavní styk (přibližně 50 % všech mladistvých na střední škole). V roce 2006 přibližně 7 % amerických žen mladších 20 let otěhotnělo – 152,8 počet těhotenství na 1 000 žen ve věku 15 až 193 let, což je nejvyšší míra těhotenství ze všech průmyslových zemí. Dospívající, kteří mají sex, jsou vystaveni většímu riziku sexuálně přenosných infekcí, včetně HIV. Praktikování nebezpečného sexu a plození dětí v dospívání přináší společnosti velké náklady v podobě ztráty produktivity a zvýšených výdajů na zdravotní péči, protože mladí rodiče a jejich děti zažívají řadu špatných zdravotních a vzdělávacích výsledků. Střední škola ve věku 11–14 let je klíčovou dobou, kdy se zaměřit na sexuální zdraví a prevenci těhotenství, protože je to těsně před dobou, kdy se mnoho mladých lidí stane sexuálně aktivním. Bylo prokázáno, že programy založené na důkazech (EBP) pro středoškolskou mládež zlepšují výsledky sexuálního zdraví mladistvých, včetně zvýšeného užívání antikoncepce, snížení počtu sexuálních partnerů a těhotenství a oddálení prvního pohlavního styku. Komunitní organizace se však potýkají s problémy s věrnou implementací EBP, protože zdroje jsou omezené, implementace EBP je složitá a zaměstnanci programu často postrádají kapacitu – nebo znalosti, postoje a dovednosti – potřebné k efektivnímu přijetí a implementaci EBP. V důsledku toho nejsou komunitní organizace schopny dosáhnout výsledků, které prokázali výzkumníci. Přestože základna výzkumných důkazů rychle roste – s více než 50 EBP prokazatelně zlepšujícími výsledky v oblasti sexu mladistvých16 – je věda potřebná k podpoře úspěšné implementace těchto programů v komunitních prostředích málo rozvinutá. Předchozí snahy pomoci zlepšit přijetí a implementaci EBP k prevenci těhotenství mladistvých buď nezlepšily implementaci EBP, nebo nezdokumentovaly, jak se podpora poskytovaná realizátorům programu projevila ve zlepšení výsledků sexuálního zdraví dospívajících. Velké komunitní testy zaměřené na přijetí a implementaci EBP zaměřené na výsledky sexuálního zdraví dospívajících jsou zapotřebí k posouzení typu a množství podpory, která pomáhá komunitním organizacím věrně implementovat tyto EBP a dosáhnout výsledků podobných těm, kterých bylo dosaženo ve výzkumu. Cílem této pětileté studie proto bude provést multistátní, komunitní studii, která posoudí, jak intervence budování kapacit nazvaná Getting To Outcomes ovlivňuje tři zajímavé proměnné: schopnost 32 klubů chlapců a dívek přijmout a implementovat EBP (Making Proud Choices neboli MPC), věrnost jejich implementace MPC a sexuální výsledky středoškolské mládeže, které slouží.

Intervence budování kapacit pro zaměstnance programu nazvaná Getting To Outcomes (GTO) poskytuje technickou pomoc, školení a manuál ke zlepšení schopnosti komunitních praktiků plnit úkoly spojené s implementací EBP, což zase vede k lepší věrnosti implementace. Zlepšená věrnost implementace EBP, jako je Making Proud Choices, vede ke zlepšení výsledků sexuálního zdraví dospívajících. V kvazi-experimentálních a případových studiích se GTO ukázalo jako účinné při pomoci komunitním organizacím zavádět EBP prevence zneužívání návykových látek s věrnými a dokumentovanými výsledky. GTO později upravilo CDC ve svém 5letém projektu Promoting Science Based Approaches to Teen Pregnancy Prevention Project (PSBA-GTO). CDC však nehodnotilo dopad GTO na věrnost programu nebo výsledky sexuálního zdraví mladistvých. Navrhovaná randomizovaná, kontrolovaná studie by vycházela z nástrojů vyvinutých v PSBA-GTO a dalších projektech GTO, aby porovnala kapacitu zaměstnanců, věrnost programu a výsledky sexuálního zdraví dospívajících v 16 klubech pro chlapce a dívky, které implementují MPC způsobem typickým pro komunitní prostředí (8 v Atlantě, 8 v Alabamě) se 16 kluby pro chlapce a dívky implementující MPC rozšířené o GTO (také 8 v Atlantě, 8 v Alabamě). Konkrétní cíle tohoto výzkumem iniciovaného R01 jsou:

1. Posoudit (a) využití a (b) následné účinky GTO na kapacitu zaměstnanců programu implementovat EBP
2. Posuďte, do jaké míry chlapecké a dívčí kluby používající GTO vykazují větší zlepšení ve věrnosti MPC než chlapecké a dívčí kluby, které GTO nepoužívají
3. Posuďte, do jaké míry mladí lidé středního věku zapsaní do chlapeckých a dívčích klubů využívajících GTO vykazují větší zlepšení výsledků v oblasti sexuálního zdraví než kluby chlapců a dívek, které GTO nepoužívají

Tato studie má potenciál poprvé zdokumentovat, jak může intervence budování kapacit (GTO) pomoci komunitním organizacím implementovat EBP a zlepšit výsledky sexuálního zdraví dospívajících. Tyto informace jsou kritické, protože státy a zejména federální vláda vyčleňují značné finanční prostředky na implementaci EBP, aby se zabránilo těhotenství mladistvých v komunitních prostředích (např. ve fiskálním roce 2010 věnoval Úřad pro zdraví dětí a rodin 110 milionů dolarů). Jako taková bude navrhovaná studie informovat o probíhající debatě o tom, jak nejlépe zlepšit implementaci EBP pro dosažení lepších výsledků v oblasti sexuálního zdraví mladistvých, a vzdělávat tvůrce politik o zdrojích potřebných pro úspěšnou implementaci EBP ve velkém měřítku.