Verbesserung der Qualität von Interventionen zur Förderung einer gesunden Sexualität (EQUIPS)

Seit 2005 hat die Verbesserung der sexuellen Gesundheit von Teenagern aufgrund steigender Schwangerschaftsraten bei Teenagern und einer hohen Rate von Teenagern, die angeben, Geschlechtsverkehr zu haben (etwa 50 % aller Teenager in der Oberstufe), größere Priorität. Im Jahr 2006 wurden ungefähr 7 % der US-amerikanischen Frauen unter 20 Jahren schwanger – 152,8 Schwangerschaften pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 193 Jahren - das ist die höchste Schwangerschaftsrate aller Industrienationen. Jugendliche, die Sex haben, haben ein höheres Risiko für sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich HIV. Das Praktizieren von ungeschütztem Sex und das Kinderkriegen als Teenager sind mit hohen Kosten für die Gesellschaft in Form von Produktivitätsverlusten und erhöhten Gesundheitsausgaben verbunden, da junge Eltern und ihre Kinder eine Reihe von schlechten Gesundheits- und Bildungsergebnissen erfahren. Die Mittelschule im Alter von 11 bis 14 Jahren ist eine Schlüsselzeit, um sich auf sexuelle Gesundheit und Schwangerschaftsverhütung zu konzentrieren, da sie unmittelbar vor der Zeit liegt, in der viele Jugendliche sexuell aktiv werden. Es hat sich gezeigt, dass evidenzbasierte Programme (EBPs) für Jugendliche der Mittelstufe die Ergebnisse der sexuellen Gesundheit von Teenagern verbessern, einschließlich einer verstärkten Verwendung von Verhütungsmitteln, einer geringeren Anzahl von Sexualpartnern und Schwangerschaften und Verzögerungen beim ersten Geschlechtsverkehr. Community-basierte Organisationen haben jedoch Schwierigkeiten, EBPs zuverlässig umzusetzen, da die Ressourcen begrenzt sind, EBPs komplex zu implementieren sind und Programmmitarbeitern häufig die Kapazität – oder das Wissen, die Einstellungen und die Fähigkeiten – fehlen, die erforderlich sind, um EBPs effektiv anzunehmen und umzusetzen. Infolgedessen sind gemeinschaftsbasierte Organisationen nicht in der Lage, die von Forschern nachgewiesenen Ergebnisse zu erzielen. Obwohl die Evidenzbasis aus der Forschung schnell wächst – mit über 50 EBPs, die nachweislich die sexuellen Ergebnisse bei Teenagern verbessern16 –, ist die Wissenschaft, die zur Förderung einer erfolgreichen Implementierung dieser Programme in gemeinschaftsbasierten Umgebungen erforderlich ist, nur schwach entwickelt. Frühere Bemühungen zur Verbesserung der Annahme und Umsetzung von EBPs zur Verhinderung von Schwangerschaften bei Teenagern haben entweder die Umsetzung von EBPs nicht verbessert oder nicht dokumentiert, wie die Unterstützung für Programmumsetzer zu Verbesserungen der Ergebnisse für die sexuelle Gesundheit von Teenagern führte. Große Gemeinschaftsstudien, die sich auf die Annahme und Umsetzung von EBPs konzentrieren, die auf die Ergebnisse der sexuellen Gesundheit von Teenagern abzielen, sind erforderlich, um Art und Umfang der Unterstützung zu bewerten, die gemeinschaftsbasierten Organisationen hilft, diese EBPs zuverlässig umzusetzen und ähnliche Ergebnisse wie in der Forschung zu erzielen. Daher besteht das Ziel dieser 5-Jahres-Studie darin, eine gemeinschaftsbasierte Studie in mehreren Bundesstaaten durchzuführen, um zu bewerten, wie sich eine Intervention zum Kapazitätsaufbau namens Getting To Outcomes auf drei interessierende Variablen auswirkt: 32 Jungen- und Mädchenclubs, Kapazität zur Annahme und Implementierung ein EBP (Making Proud Choices oder MPC), die Treue ihrer MPC-Implementierung und die sexuellen Ergebnisse der Mittelschuljugend, der sie dienen.

Die Maßnahme zum Aufbau von Kapazitäten für Programmmitarbeiter namens Getting To Outcomes (GTO) bietet technische Unterstützung, Schulungen und ein Handbuch, um die Fähigkeit von Praktikern in der Gemeinde zu verbessern, Aufgaben im Zusammenhang mit der Implementierung eines EBP zu erledigen, was wiederum zu einer verbesserten Implementierungstreue führt. Eine verbesserte Implementierungstreue von EBPs wie „Making Proud Choices“ führt zu verbesserten Ergebnissen für die sexuelle Gesundheit von Teenagern. In quasi-experimentellen Studien und Fallstudien hat sich GTO als wirksam erwiesen, wenn es darum geht, gemeindenahen Organisationen dabei zu helfen, EBPs zur Suchtprävention zuverlässig umzusetzen und Ergebnisse zu dokumentieren. GTO wurde später von CDC in seinem 5-jährigen Promoting Science Based Approaches to Teen Pregnancy Prevention Project (PSBA-GTO) angepasst. CDC bewertete jedoch nicht die Auswirkungen von GTO auf die Programmtreue oder die Ergebnisse der sexuellen Gesundheit von Teenagern. Die vorgeschlagene randomisierte, kontrollierte Studie würde auf den im Rahmen von PSBA-GTO und anderen GTO-Projekten entwickelten Tools aufbauen, um die Personalkapazität, die Programmtreue und die Ergebnisse der sexuellen Gesundheit von Teenagern in 16 Jungen- und Mädchenclubs zu vergleichen, die MPC in der für Gemeinschaftsumgebungen typischen Weise implementieren (8 in Atlanta, 8 in Alabama) mit 16 Jungen- und Mädchenclubs, die MPC implementiert haben, ergänzt durch GTO (ebenfalls 8 in Atlanta, 8 in Alabama). Die spezifischen Ziele dieses Prüfer-initiierten R01 sind:

1. Bewerten Sie die (a) Nutzung von und (b) die nachfolgenden Auswirkungen von GTO auf die Kapazität des Programmpersonals zur Umsetzung von EBPs
2. Bewerten Sie das Ausmaß, in dem Jungen- und Mädchenclubs, die GTO verwenden, größere Verbesserungen bei der MPC-Wiedergabe aufweisen als Jungen- und Mädchenclubs, die GTO nicht verwenden
3. Bewerten Sie das Ausmaß, in dem Jugendliche im mittleren Schulalter, die in den Jungen- und Mädchenclubs eingeschrieben sind und GTO verwenden, größere Verbesserungen in Bezug auf die Ergebnisse der sexuellen Gesundheit zeigen als Jungen- und Mädchenclubs, die GTO nicht verwenden

Diese Studie hat das Potenzial, zum ersten Mal zu dokumentieren, wie eine Intervention zum Aufbau von Kapazitäten (GTO) gemeinschaftsbasierten Organisationen helfen kann, EBPs zu implementieren und die Ergebnisse für die sexuelle Gesundheit von Teenagern zu verbessern. Diese Informationen sind von entscheidender Bedeutung, da Staaten und insbesondere die Bundesregierung erhebliche Mittel für die Implementierung von EBPs zur Verhinderung von Schwangerschaften bei Teenagern in gemeindebasierten Einrichtungen bereitstellen (z. B. hat das Amt für Jugendgesundheit der Verwaltung für Kinder und Familien im Geschäftsjahr 2010 110 Millionen US-Dollar bereitgestellt). Als solche wird die vorgeschlagene Studie die laufende Debatte darüber informieren, wie die Implementierung von EBPs am besten verbessert werden kann, um bessere Ergebnisse für die sexuelle Gesundheit von Teenagern zu erzielen, und politische Entscheidungsträger über die Ressourcen aufklären, die für eine erfolgreiche Implementierung von EBPs in großem Maßstab erforderlich sind.