Melhorando as Intervenções de Qualidade que Promovem a Sexualidade Saudável (EQUIPS)

Desde 2005, tem havido maior prioridade para melhorar os resultados da saúde sexual dos adolescentes devido ao aumento das taxas de gravidez na adolescência e altas taxas de adolescentes relatando ter relações sexuais (aproximadamente 50% de todos os adolescentes do ensino médio). Em 2006, aproximadamente 7% das mulheres americanas com menos de 20 anos engravidaram - 152,8 gestações por 1.000 mulheres de 15 a 193 anos - que é a maior taxa de gravidez entre todas as nações industrializadas. Adolescentes que fazem sexo correm maior risco de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV. Praticar sexo inseguro e ter filhos na adolescência tem um grande custo para a sociedade em termos de perda de produtividade e aumento dos gastos com saúde, porque os pais jovens e seus filhos experimentam uma série de problemas de saúde e educação. O ensino médio, de 11 a 14 anos, é um momento importante para se concentrar na saúde sexual e na prevenção da gravidez, pois é imediatamente anterior ao momento em que muitos jovens se tornam sexualmente ativos. Programas baseados em evidências (EBPs) para jovens do ensino médio demonstraram melhorar os resultados de saúde sexual dos adolescentes, incluindo aumento do uso de contraceptivos, diminuição do número de parceiros sexuais e gestações e atrasos na primeira relação sexual. No entanto, as organizações comunitárias enfrentam dificuldades para implementar EBPs com fidelidade porque os recursos são limitados, as EBPs são complexas de implementar e a equipe do programa muitas vezes carece da capacidade - ou conhecimento, atitudes e habilidades - necessárias para adotar e implementar EBPs de forma eficaz. Como resultado, as organizações comunitárias são incapazes de alcançar os resultados demonstrados pelos pesquisadores. Embora a base de evidências da pesquisa esteja crescendo rapidamente - com mais de 50 EBPs comprovadas para melhorar os resultados do sexo adolescente16 - a ciência necessária para promover a implementação bem-sucedida desses programas em ambientes comunitários é pouco desenvolvida. Esforços anteriores para ajudar a melhorar a adoção e implementação de EBPs para prevenir a gravidez na adolescência não melhoraram a implementação de EBPs ou não documentaram como o apoio fornecido aos implementadores do programa se traduziu em melhorias nos resultados de saúde sexual de adolescentes. Grandes ensaios comunitários focados na adoção e implementação de EBPs direcionados aos resultados de saúde sexual de adolescentes são necessários para avaliar o tipo e a quantidade de apoio que ajuda as organizações comunitárias a implementar essas EBPs com fidelidade e alcançar resultados semelhantes aos alcançados em pesquisas. Portanto, a meta para este estudo de 5 anos será conduzir um ensaio de base comunitária em vários estados para avaliar como uma intervenção de capacitação chamada Getting To Outcomes afeta três variáveis ​​de interesse: a capacidade de 32 Boys and Girls Clubs de adotar e implementar um EBP (Making Proud Choices ou MPC), a fidelidade de sua implementação do MPC e os resultados sexuais dos jovens do ensino médio que eles atendem.

A intervenção de capacitação para a equipe do programa chamada Getting To Outcomes (GTO) fornece assistência técnica, treinamento e um manual para melhorar a capacidade dos profissionais comunitários de concluir tarefas associadas à implementação de um EBP, o que, por sua vez, leva a uma maior fidelidade de implementação. A fidelidade de implementação aprimorada de EBPs, como Making Proud Choices, leva a melhores resultados de saúde sexual para adolescentes. Em estudos quase experimentais e de caso, o GTO tem se mostrado eficaz em ajudar organizações comunitárias a implementar EBPs de prevenção de abuso de substâncias com fidelidade e documentar os resultados. O GTO foi posteriormente adaptado pelo CDC em seu Projeto de 5 anos de Promoção de Abordagens Baseadas na Ciência para a Prevenção da Gravidez na Adolescência (PSBA-GTO). No entanto, o CDC não avaliou o impacto do GTO na fidelidade do programa ou nos resultados de saúde sexual dos adolescentes. O estudo randomizado e controlado proposto se basearia nas ferramentas desenvolvidas no PSBA-GTO e em outros projetos do GTO para comparar a capacidade da equipe, a fidelidade do programa e os resultados de saúde sexual de adolescentes em 16 clubes de meninos e meninas implementando o MPC da maneira típica de ambientes comunitários (8 em Atlanta, 8 no Alabama) com 16 Boys and Girls Clubs implementando MPC aumentado com GTO (também 8 em Atlanta, 8 no Alabama). Os objetivos específicos deste R01 iniciado pelo investigador são:

1. Avaliar a (a) utilização de e (b) efeitos subsequentes do GTO na capacidade da equipe do programa para implementar EBPs
2. Avalie o grau em que os clubes de meninos e meninas que usam GTO mostram maiores melhorias na fidelidade do MPC do que os clubes de meninos e meninas que não usam GTO
3. Avalie o grau em que os jovens em idade escolar matriculados nos clubes de meninos e meninas que usam GTO mostram maiores melhorias nos resultados de saúde sexual do que os clubes de meninos e meninas que não usam GTO

Este estudo tem o potencial de documentar, pela primeira vez, como uma intervenção de capacitação (GTO) pode ajudar organizações comunitárias a implementar EBPs e melhorar os resultados de saúde sexual de adolescentes. Esta informação é crítica, pois os estados e particularmente o governo federal estão alocando fundos substanciais para implementar EBPs para prevenir a gravidez na adolescência em ambientes comunitários (por exemplo, no ano fiscal de 2010, o Escritório de Saúde do Adolescente da Administração para Crianças e Famílias destinou US$ 110 milhões). Como tal, o estudo proposto irá informar o debate em curso sobre a melhor forma de melhorar a implementação de EBPs para alcançar melhores resultados de saúde sexual adolescente e educar os formuladores de políticas sobre os recursos necessários para a implementação bem-sucedida de EBPs em larga escala.