Améliorer la qualité des interventions favorisant une sexualité saine (EQUIPS)

Depuis 2005, l'amélioration des résultats en matière de santé sexuelle chez les adolescentes est devenue une plus grande priorité en raison de l'augmentation des taux de grossesse chez les adolescentes et du taux élevé d'adolescentes déclarant avoir des rapports sexuels (environ 50 % de tous les adolescents du secondaire). En 2006, environ 7 % des femmes américaines de moins de 20 ans sont tombées enceintes-152,8 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 193 ans, soit le taux de grossesse le plus élevé de tous les pays industrialisés. Les adolescents qui ont des rapports sexuels courent un plus grand risque d'infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH. Pratiquer des rapports sexuels non protégés et avoir des enfants à l'adolescence entraînent un coût élevé pour la société en termes de perte de productivité et d'augmentation des dépenses de santé, car les jeunes parents et leurs enfants connaissent une gamme de mauvais résultats en matière de santé et d'éducation. Le collège, de 11 à 14 ans, est un moment clé pour se concentrer sur la santé sexuelle et la prévention des grossesses, car il précède immédiatement le moment où de nombreux jeunes deviennent sexuellement actifs. Il a été démontré que les programmes fondés sur des données probantes (EBP) pour les jeunes du secondaire améliorent les résultats en matière de santé sexuelle chez les adolescents, notamment l'utilisation accrue de la contraception, la diminution du nombre de partenaires sexuels et de grossesses et les retards dans les premiers rapports sexuels. Cependant, les organisations communautaires ont du mal à mettre en œuvre les EBP avec fidélité car les ressources sont limitées, les EBP sont complexes à mettre en œuvre et le personnel du programme manque souvent de capacité ou de connaissances, d'attitudes et de compétences nécessaires pour adopter et mettre en œuvre efficacement les EBP. Par conséquent, les organismes communautaires sont incapables d'atteindre les résultats démontrés par les chercheurs. Bien que la base de données probantes de la recherche se développe rapidement - avec plus de 50 EBP qui ont montré qu'ils amélioraient les résultats sexuels des adolescents16 - la science nécessaire pour promouvoir la mise en œuvre réussie de ces programmes dans les milieux communautaires est peu développée. Les efforts antérieurs pour aider à améliorer l'adoption et la mise en œuvre des EBP pour prévenir les grossesses chez les adolescentes n'ont pas amélioré la mise en œuvre des EBP, ou n'ont pas documenté comment le soutien fourni aux responsables de la mise en œuvre du programme s'est traduit par des améliorations des résultats de santé sexuelle des adolescentes. De vastes essais communautaires axés sur l'adoption et la mise en œuvre d'EBP ciblant les résultats de santé sexuelle des adolescents sont nécessaires pour évaluer le type et la quantité de soutien qui aide les organisations communautaires à mettre en œuvre ces EBP avec fidélité et à obtenir des résultats similaires à ceux obtenus dans la recherche. Par conséquent, l'objectif de cette étude de 5 ans sera de mener un essai communautaire multi-États pour évaluer comment une intervention de renforcement des capacités appelée Getting To Outcomes affecte trois variables d'intérêt : la capacité de 32 Clubs Garçons et Filles à adopter et à mettre en œuvre un EBP (Making Proud Choices ou MPC), la fidélité de leur mise en œuvre MPC et les résultats sexuels des jeunes du collège qu'ils desservent.

L'intervention de renforcement des capacités pour le personnel du programme appelée Getting To Outcomes (GTO) fournit une assistance technique, une formation et un manuel pour améliorer la capacité des praticiens communautaires à accomplir les tâches associées à la mise en œuvre d'un EBP, ce qui à son tour conduit à une meilleure fidélité de mise en œuvre. Une meilleure fidélité à la mise en œuvre des EBP comme Making Proud Choices conduit à de meilleurs résultats en matière de santé sexuelle chez les adolescents. Dans des études quasi-expérimentales et des études de cas, GTO s'est avéré efficace pour aider les organisations communautaires à mettre en œuvre des EBP de prévention de la toxicomanie avec fidélité et à documenter les résultats. GTO a ensuite été adapté par le CDC dans son projet de 5 ans sur la promotion d'approches scientifiques pour la prévention de la grossesse chez les adolescentes (PSBA-GTO). Cependant, le CDC n'a pas évalué l'impact de GTO sur la fidélité au programme ou les résultats de santé sexuelle des adolescents. L'essai contrôlé randomisé proposé s'appuierait sur les outils développés dans PSBA-GTO et d'autres projets GTO pour comparer la capacité du personnel, la fidélité au programme et les résultats de santé sexuelle des adolescents dans 16 Clubs Garçons et Filles mettant en œuvre le MPC de la manière typique des milieux communautaires (8 à Atlanta, 8 en Alabama) avec 16 Boys and Girls Clubs mettant en œuvre MPC augmenté de GTO (également 8 à Atlanta, 8 en Alabama). Les objectifs spécifiques de ce R01 initié par l'investigateur sont de :

1. Évaluer (a) l'utilisation et (b) les effets ultérieurs du GTO sur la capacité du personnel du programme à mettre en œuvre les EBP
2. Évaluer la mesure dans laquelle les Clubs Garçons et Filles utilisant GTO montrent de plus grandes améliorations dans la fidélité MPC que les Clubs Garçons et Filles qui n'utilisent pas GTO
3. Évaluer la mesure dans laquelle les jeunes d'âge intermédiaire inscrits dans les Clubs Garçons et Filles utilisant GTO montrent de plus grandes améliorations en matière de santé sexuelle que les Clubs Garçons et Filles qui n'utilisent pas GTO

Cette étude a le potentiel de documenter, pour la première fois, comment une intervention de renforcement des capacités (GTO) peut aider les organisations communautaires à mettre en œuvre les EBP et à améliorer les résultats de santé sexuelle des adolescents. Ces informations sont essentielles car les États, et en particulier le gouvernement fédéral, allouent des fonds substantiels à la mise en œuvre des EBP pour prévenir les grossesses chez les adolescentes dans les milieux communautaires (par exemple, au cours de l'exercice 2010, le Bureau de la santé des adolescents de l'Administration pour les enfants et les familles a consacré 110 millions de dollars). En tant que telle, l'étude proposée éclairera le débat en cours sur la meilleure façon d'améliorer la mise en œuvre des EBP pour obtenir de meilleurs résultats en matière de santé sexuelle chez les adolescents et éduquera les décideurs sur les ressources nécessaires pour une mise en œuvre réussie des EBP à grande échelle.