Forbedring af kvalitetsinterventioner, der fremmer sund seksualitet (EQUIPS)

Siden 2005 har der været større prioritet til at forbedre teenagers seksuelle helbredsresultater på grund af stigende antal teenagegraviditeter og høje rater af teenagere, der rapporterer at have samleje (ca. 50 % af alle gymnasieteenagere). I 2006 blev cirka 7 % af de amerikanske kvinder under 20 år gravide - 152,8 graviditeter pr. 1.000 kvinder i alderen 15 til 193 - hvilket er den højeste graviditetsrate blandt alle industrialiserede nationer. Unge, der har sex, har større risiko for seksuelt overførte infektioner, herunder HIV. At praktisere usikker sex og få børn som teenager kommer med store omkostninger for samfundet i form af tabt produktivitet og øgede udgifter til sundhedspleje, fordi unge forældre og deres børn oplever en række dårlige sundheds- og uddannelsesmæssige resultater. Middle school, i alderen 11-14, er et nøgletidspunkt til at fokusere på seksuel sundhed og graviditetsforebyggelse, da det er umiddelbart før det tidspunkt, hvor mange unge bliver seksuelt aktive. Evidensbaserede programmer (EBP'er) for ungdomsskoleungdom har vist sig at forbedre teenagers seksuelle helbredsresultater, herunder øget brug af prævention, reduceret antal seksuelle partnere og graviditeter og forsinkelser i det første samleje. Lokalsamfundsbaserede organisationer har imidlertid svært ved at implementere EBP'er med troskab, fordi ressourcerne er begrænsede, EBP'er er komplekse at implementere, og programpersonale mangler ofte den kapacitet - eller den viden, holdninger og færdigheder, der er nødvendige for at vedtage og implementere EBP'er effektivt. Som følge heraf er lokalsamfundsbaserede organisationer ude af stand til at opnå de resultater, som forskere har demonstreret. Selvom forskningsevidensgrundlaget vokser hurtigt - med over 50 EBP'er vist at forbedre teenagers sexresultater16 - er den videnskab, der er nødvendig for at fremme en vellykket implementering af disse programmer i lokalsamfundsbaserede omgivelser, dårligt udviklet. Tidligere bestræbelser på at hjælpe med at forbedre vedtagelsen og implementeringen af ​​EBP'er for at forhindre teenagegraviditet forbedrede enten ikke implementeringen af ​​EBP'er eller dokumenterede ikke, hvordan den støtte, der blev ydet til programimplementere, blev oversat til forbedringer i teenagers seksuelle helbredsresultater. Store samfundsforsøg med fokus på vedtagelse og implementering af EBP'er rettet mod seksuelle sundhedsresultater for teenagere er nødvendige for at vurdere typen og mængden af ​​støtte, der hjælper lokalsamfundsbaserede organisationer med at implementere disse EBP'er med troskab og opnå resultater svarende til dem, der er opnået i forskning. Derfor vil målet for denne 5-årige undersøgelse være at udføre et multi-stats, samfundsbaseret forsøg for at vurdere, hvordan en kapacitetsopbyggende intervention kaldet Getting To Outcomes påvirker tre variabler af interesse: 32 drenge- og pigeklubbers evne til at adoptere og implementere en EBP (Making Proud Choices eller MPC), troværdigheden af ​​deres MPC-implementering og sexresultaterne for ungdomsskolens unge, de tjener.

Kapacitetsopbygningsinterventionen for programpersonale kaldet Getting To Outcomes (GTO) giver teknisk assistance, træning og en manual til at forbedre lokalsamfundsbaserede praktikeres kapacitet til at udføre opgaver forbundet med implementering af en EBP, hvilket igen fører til forbedret implementeringstrohed. Forbedret implementeringstroskab af EBP'er som Making Proud Choices fører til forbedrede seksuelle sundhedsresultater for teenagere. I kvasi-eksperimentelle og casestudier har GTO vist sig effektiv til at hjælpe lokalsamfundsbaserede organisationer med at implementere EBP'er til forebyggelse af stofmisbrug med troskab og dokumenterede resultater. GTO blev senere tilpasset af CDC i dets 5-årige Promoting Science Based Approaches to Teen Pregnancy Prevention Project (PSBA-GTO). CDC evaluerede dog ikke GTO's indvirkning på programtroskab eller seksuelle sundhedsresultater for teenagere. Det foreslåede randomiserede, kontrollerede forsøg vil bygge på de værktøjer, der er udviklet i PSBA-GTO og andre GTO-projekter til at sammenligne personalekapacitet, programtroskab og seksuelle sundhedsresultater for teenagere på tværs af 16 drenge- og pigeklubber, der implementerer MPC på den måde, der er typisk for samfundsmiljøer (8 i Atlanta, 8 i Alabama) med 16 drenge- og pigeklubber, der implementerer MPC udvidet med GTO (også 8 i Atlanta, 8 i Alabama). De specifikke mål med denne efterforsker-initierede R01 er at:

1. Vurder (a) udnyttelse af og (b) efterfølgende virkninger af GTO på programpersonalets kapacitet til at implementere EBP'er
2. Vurder i hvilken grad drenge- og pigeklubber, der bruger GTO, viser større forbedringer i MPC-troskab end drenge- og pigeklubber, der ikke bruger GTO
3. Vurder i hvilken grad unge i mellemskolealderen, der er tilmeldt drenge- og pigeklubberne ved hjælp af GTO, viser større forbedringer i seksuelle sundhedsresultater end drenge- og pigeklubber, der ikke bruger GTO

Denne undersøgelse har potentialet til for første gang at dokumentere, hvordan en kapacitetsopbyggende intervention (GTO) kan hjælpe lokalsamfundsbaserede organisationer med at implementere EBP'er og forbedre teenagers seksuelle sundhedsresultater. Disse oplysninger er kritiske, da stater og især den føderale regering allokerer betydelige midler til at implementere EBP'er for at forhindre teenagegraviditet i lokalsamfundsbaserede omgivelser (f.eks. i FY 2010 dedikerede Administration for Children and Families Office of Adolescent Health $110 millioner). Som sådan vil den foreslåede undersøgelse informere den igangværende debat om, hvordan man bedst kan forbedre implementeringen af ​​EBP'er for at opnå bedre seksuelle sundhedsresultater for teenagere og oplyse politikerne om de ressourcer, der er nødvendige for en vellykket implementering af EBP'er i stor skala.