Verbetering van kwaliteitsinterventies ter bevordering van gezonde seksualiteit (EQUIPS)

Sinds 2005 is er meer prioriteit gegeven aan het verbeteren van de seksuele gezondheidsresultaten van tieners vanwege het toenemende aantal tienerzwangerschappen en het hoge percentage tieners dat aangeeft geslachtsgemeenschap te hebben (ongeveer 50% van alle tieners op de middelbare school). In 2006 werd ongeveer 7% van de Amerikaanse vrouwen onder de 20 jaar zwanger-152,8 zwangerschappen per 1.000 vrouwen van 15 tot 193 jaar, wat het hoogste zwangerschapspercentage is van alle geïndustrialiseerde landen. Adolescenten die seks hebben, lopen een groter risico op seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder HIV. Het beoefenen van onveilige seks en het krijgen van kinderen als tiener brengt hoge kosten met zich mee voor de samenleving in termen van productiviteitsverlies en hogere uitgaven voor gezondheidszorg, omdat jonge ouders en hun kinderen een scala aan slechte gezondheids- en onderwijsresultaten ervaren. De middelbare school, in de leeftijd van 11-14 jaar, is een belangrijk moment om je te concentreren op seksuele gezondheid en zwangerschapspreventie, aangezien het vlak vóór de tijd is dat veel jongeren seksueel actief worden. Er is aangetoond dat op bewijzen gebaseerde programma's (EBP's) voor jongeren op de middelbare school de seksuele gezondheidsresultaten van tieners verbeteren, waaronder meer gebruik van anticonceptie, minder seksuele partners en zwangerschappen, en vertragingen bij de eerste geslachtsgemeenschap. Op de gemeenschap gebaseerde organisaties hebben echter moeite om EBP's getrouw te implementeren, omdat de middelen beperkt zijn, EBP's complex zijn om te implementeren en programmamedewerkers vaak de capaciteit - of de kennis, attitudes en vaardigheden - missen die nodig zijn om EBP's effectief te adopteren en te implementeren. Als gevolg hiervan zijn gemeenschapsorganisaties niet in staat om de door onderzoekers aangetoonde resultaten te bereiken. Hoewel de wetenschappelijke bewijsbasis snel groeit - met meer dan 50 EBP's waarvan is aangetoond dat ze de resultaten op het gebied van tienerseks verbeteren16 - is de wetenschap die nodig is om een ​​succesvolle implementatie van deze programma's in gemeenschapsomgevingen te bevorderen, slecht ontwikkeld. Eerdere pogingen om de acceptatie en implementatie van EBP's te helpen verbeteren om tienerzwangerschappen te voorkomen, hebben ofwel de implementatie van EBP's niet verbeterd, of hebben niet gedocumenteerd hoe de ondersteuning aan programma-uitvoerders zich vertaalde in verbeteringen in de resultaten op het gebied van seksuele gezondheid van tieners. Er zijn grote gemeenschapsproeven nodig die gericht zijn op de acceptatie en implementatie van EBP's die gericht zijn op de resultaten van de seksuele gezondheid van tieners, om het type en de hoeveelheid steun te beoordelen die gemeenschapsorganisaties helpt om deze EBP's getrouw te implementeren en resultaten te bereiken die vergelijkbaar zijn met die in onderzoek. Daarom zal het doel van deze 5-jarige studie zijn om een ​​multi-state, community-based trial uit te voeren om te beoordelen hoe een interventie voor capaciteitsopbouw genaamd Getting To Outcomes drie variabelen van belang beïnvloedt: 32 Het vermogen van jongens- en meisjesclubs om een EBP (Making Proud Choices of MPC), de betrouwbaarheid van hun MPC-implementatie en de seksuele resultaten van de middelbare schooljongeren die ze dienen.

De interventie voor capaciteitsopbouw voor programmamedewerkers, Getting To Outcomes (GTO) genaamd, biedt technische assistentie, training en een handleiding om de capaciteit van op de gemeenschap gebaseerde beoefenaars te verbeteren om taken uit te voeren die verband houden met de implementatie van een EBP, wat op zijn beurt leidt tot een verbeterde implementatietrouw. Verbeterde implementatiegetrouwheid van EBP's zoals Making Proud Choices leidt tot betere resultaten op het gebied van seksuele gezondheid van tieners. In quasi-experimentele en casestudy's is GTO effectief gebleken bij het helpen van gemeenschapsorganisaties bij het implementeren van EBP's ter voorkoming van middelenmisbruik met getrouwheid en het documenteren van resultaten. GTO werd later aangepast door CDC in zijn 5-jarige Promoting Science Based Approaches to Teen Pregnancy Prevention Project (PSBA-GTO). CDC evalueerde echter niet de impact van GTO op de programmatrouw of de seksuele gezondheidsresultaten van tieners. De voorgestelde gerandomiseerde, gecontroleerde studie zou voortbouwen op de tools die zijn ontwikkeld in PSBA-GTO en andere GTO-projecten om de capaciteit van het personeel, de programmatrouw en de seksuele gezondheidsresultaten van tieners te vergelijken tussen 16 jongens- en meisjesclubs die MPC implementeren op de manier die typerend is voor gemeenschapsinstellingen (8 in Atlanta, 8 in Alabama) met 16 jongens- en meisjesclubs die MPC implementeren aangevuld met GTO (ook 8 in Atlanta, 8 in Alabama). De specifieke doelstellingen van deze door onderzoekers geïnitieerde R01 zijn:

1. Beoordeel het (a) gebruik van en (b) de daaropvolgende effecten van GTO op de capaciteit van het programmapersoneel om EBP's te implementeren
2. Beoordeel de mate waarin jongens- en meisjesclubs die GTO gebruiken grotere verbeteringen laten zien in MPC-trouw dan jongens- en meisjesclubs die geen GTO gebruiken
3. Beoordeel de mate waarin jongeren van de middelbare school die zich inschrijven in de jongens- en meisjesclubs die GTO gebruiken, grotere verbeteringen op het gebied van seksuele gezondheid laten zien dan jongens- en meisjesclubs die geen GTO gebruiken

Deze studie heeft het potentieel om voor het eerst te documenteren hoe een interventie voor capaciteitsopbouw (GTO) gemeenschapsorganisaties kan helpen bij het implementeren van EBP's en het verbeteren van de resultaten op het gebied van seksuele gezondheid van tieners. Deze informatie is van cruciaal belang aangezien staten en met name de federale overheid aanzienlijke middelen toewijzen om EBP's te implementeren om tienerzwangerschappen in gemeenschapsomgevingen te voorkomen (zo heeft de Administration for Children and Families Office of Adolescent Health in FY 2010 $ 110 miljoen besteed). Als zodanig zal de voorgestelde studie het lopende debat informeren over hoe de implementatie van EBP's het beste kan worden verbeterd om betere resultaten op het gebied van seksuele gezondheid van tieners te bereiken en beleidsmakers te informeren over de middelen die nodig zijn voor een succesvolle implementatie van EBP's op grote schaal.