Forbedre kvalitetsintervensjoner som fremmer sunn seksualitet (EQUIPS)

Siden 2005 har det vært større prioritet å forbedre seksuelle helseresultater for tenåringer på grunn av økende antall tenåringsgraviditeter og høye andeler av tenåringer som rapporterer å ha samleie (omtrent 50 % av alle tenåringer på videregående skole). I 2006 ble omtrent 7 % av amerikanske kvinner under 20 år gravide - 152,8 graviditeter per 1000 kvinner i alderen 15 til 193 - som er den høyeste graviditetsraten blant alle industrialiserte nasjoner. Ungdom som har sex har større risiko for seksuelt overførbare infeksjoner, inkludert HIV. Å praktisere usikker sex og få barn som tenåring medfører store kostnader for samfunnet i form av tapt produktivitet og økte helsekostnader fordi unge foreldre og deres barn opplever en rekke dårlige helse- og utdanningsresultater. Ungdomsskolen, i alderen 11-14 år, er en nøkkeltid for å fokusere på seksuell helse og graviditetsforebygging, som det er rett før tiden da mange ungdommer blir seksuelt aktive. Evidensbaserte programmer (EBP) for ungdomsskoleungdom har vist seg å forbedre seksuelle helseresultater for tenåringer, inkludert økt bruk av prevensjon, redusert antall seksuelle partnere og graviditeter, og forsinkelser i første samleie. Samfunnsbaserte organisasjoner har imidlertid vanskeligheter med å implementere EBPer med trofasthet fordi ressursene er begrensede, EBPer er komplekse å implementere, og programansatte mangler ofte kapasiteten – eller kunnskapen, holdningene og ferdighetene som trengs for å vedta og implementere EBPer effektivt. Som et resultat kan ikke lokalsamfunnsbaserte organisasjoner oppnå resultatene demonstrert av forskere. Selv om forskningsevidensbasen vokser raskt – med over 50 EBP-er vist å forbedre sexresultatene for tenåringer16 – er vitenskapen som trengs for å fremme vellykket implementering av disse programmene i lokalsamfunnsbaserte miljøer dårlig utviklet. Tidligere forsøk på å bidra til å forbedre adopsjonen og implementeringen av EBP-er for å forhindre tenåringsgraviditet, forbedret enten ikke implementeringen av EBP-er, eller dokumenterte ikke hvordan støtten gitt til programimplementere ble oversatt til forbedringer i seksuelle helseutfall for tenåringer. Store samfunnsforsøk fokusert på adopsjon og implementering av EBP-er rettet mot seksuelle helseutfall for tenåringer er nødvendig for å vurdere typen og mengden støtte som hjelper lokalsamfunnsbaserte organisasjoner til å implementere disse EBP-ene med trofasthet og oppnå resultater som ligner de som oppnås i forskning. Derfor vil målet for denne 5-årige studien være å gjennomføre en flerstats, fellesskapsbasert studie for å vurdere hvordan en kapasitetsbyggende intervensjon kalt Getting To Outcomes påvirker tre variabler av interesse: 32 gutte- og jenteklubbers kapasitet til å adoptere og implementere en EBP (Making Proud Choices eller MPC), trofastheten til MPC-implementeringen deres, og sexresultatene til ungdomsskoleungdommen de tjener.

Kapasitetsbyggingsintervensjonen for programansatte kalt Getting To Outcomes (GTO) gir teknisk assistanse, opplæring og en manual for å forbedre fellesskapsbaserte utøveres kapasitet til å fullføre oppgaver knyttet til implementering av en EBP, som igjen fører til forbedret implementeringstrohet. Forbedret implementeringstrohet av EBP-er som Making Proud Choices fører til forbedrede seksuelle helseresultater for tenåringer. I kvasi-eksperimentelle og case-studier har GTO vist seg effektiv i å hjelpe lokalsamfunnsbaserte organisasjoner med å implementere rusmiddelforebyggende EBPer med troskap og dokumentere resultater. GTO ble senere tilpasset av CDC i sitt 5-årige Promoting Science Based Approaches to Teen Pregnancy Prevention Project (PSBA-GTO). CDC evaluerte imidlertid ikke GTOs innvirkning på programtroskap eller seksuelle helseresultater for tenåringer. Den foreslåtte randomiserte, kontrollerte studien vil bygge på verktøyene utviklet i PSBA-GTO og andre GTO-prosjekter for å sammenligne personalkapasitet, programtroskap og seksuelle helseresultater for tenåringer på tvers av 16 gutte- og jenteklubber som implementerer MPC på den måten som er typisk for fellesskapsmiljøer (8 i Atlanta, 8 i Alabama) med 16 gutte- og jenteklubber som implementerer MPC utvidet med GTO (også 8 i Atlanta, 8 i Alabama). De spesifikke målene for denne etterforsker-initierte R01 er å:

1. Vurder (a) bruken av og (b) påfølgende effekter av GTO på programpersonalets kapasitet til å implementere EBPer
2. Vurder i hvilken grad gutte- og jenteklubber som bruker GTO viser større forbedringer i MPC-troskap enn gutte- og jenteklubber som ikke bruker GTO
3. Vurder i hvilken grad ungdommer i ungdomsskolealder som er registrert i gutte- og jenteklubber som bruker GTO, viser større forbedringer i seksuelle helseresultater enn gutte- og jenteklubber som ikke bruker GTO

Denne studien har potensial til å dokumentere, for første gang, hvordan en kapasitetsbyggende intervensjon (GTO) kan hjelpe lokalsamfunnsbaserte organisasjoner med å implementere EBP og forbedre seksuelle helseresultater for tenåringer. Denne informasjonen er kritisk ettersom stater og spesielt den føderale regjeringen bevilger betydelige midler til å implementere EBP-er for å forhindre tenåringsgraviditet i lokalsamfunnsbaserte omgivelser (f.eks. i FY 2010 dedikerte Administration for Children and Families Office of Adolescent Health $110 millioner). Som sådan vil den foreslåtte studien informere den pågående debatten om hvordan man best kan forbedre implementeringen av EBPer for å oppnå bedre seksuelle helseresultater for tenåringer og utdanne beslutningstakere om ressursene som trengs for vellykket implementering av EBPer i stor skala.