Mejora de las intervenciones de calidad que promueven una sexualidad saludable (EQUIPS)

Desde 2005, ha habido una mayor prioridad para mejorar los resultados de la salud sexual de los adolescentes debido al aumento de las tasas de embarazo adolescente y las altas tasas de adolescentes que informan haber tenido relaciones sexuales (aproximadamente el 50% de todos los adolescentes de secundaria). En 2006, aproximadamente el 7 % de las mujeres estadounidenses menores de 20 años quedaron embarazadas: 152,8 embarazos por cada 1.000 mujeres de 15 a 193 años, que es la tasa de embarazo más alta entre todas las naciones industrializadas. Los adolescentes que tienen relaciones sexuales corren un mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH. Practicar sexo inseguro y tener hijos en la adolescencia tiene un gran costo para la sociedad en términos de pérdida de productividad y aumento del gasto en atención médica porque los padres jóvenes y sus hijos experimentan una variedad de resultados de salud y educación deficientes. La escuela intermedia, de 11 a 14 años, es un momento clave para centrarse en la salud sexual y la prevención del embarazo, ya que es inmediatamente anterior al momento en que muchos jóvenes se vuelven sexualmente activos. Se ha demostrado que los programas basados ​​en evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) para jóvenes de secundaria mejoran los resultados de salud sexual de los adolescentes, incluido un mayor uso de anticonceptivos, una disminución del número de parejas sexuales y embarazos, y retrasos en la primera relación sexual. Sin embargo, las organizaciones comunitarias enfrentan dificultades para implementar los EBP con fidelidad porque los recursos son limitados, los EBP son complejos de implementar y el personal del programa a menudo carece de la capacidad, o el conocimiento, las actitudes y las habilidades necesarias para adoptar e implementar los EBP de manera efectiva. Como resultado, las organizaciones comunitarias no pueden lograr los resultados demostrados por los investigadores. Aunque la base de evidencia de la investigación está creciendo rápidamente, con más de 50 EBP que han demostrado mejorar los resultados sexuales de los adolescentes16, la ciencia necesaria para promover la implementación exitosa de estos programas en entornos comunitarios está poco desarrollada. Los esfuerzos anteriores para ayudar a mejorar la adopción e implementación de EBP para prevenir el embarazo adolescente no mejoraron la implementación de EBP o no documentaron cómo el apoyo brindado a los implementadores del programa se tradujo en mejoras en los resultados de salud sexual de los adolescentes. Se necesitan ensayos comunitarios grandes centrados en la adopción e implementación de EBP dirigidos a los resultados de salud sexual de los adolescentes para evaluar el tipo y la cantidad de apoyo que ayuda a las organizaciones comunitarias a implementar estos EBP con fidelidad y lograr resultados similares a los logrados en la investigación. Por lo tanto, el objetivo de este estudio de 5 años será realizar un ensayo comunitario multiestatal para evaluar cómo una intervención de desarrollo de capacidades llamada Getting To Outcomes afecta tres variables de interés: la capacidad de 32 Boys and Girls Clubs para adoptar e implementar un EBP (Making Proud Choices o MPC), la fidelidad de su implementación de MPC y los resultados sexuales de los jóvenes de secundaria a los que sirven.

La intervención de desarrollo de capacidades para el personal del programa llamada Getting To Outcomes (GTO) brinda asistencia técnica, capacitación y un manual para mejorar la capacidad de los profesionales comunitarios para completar las tareas asociadas con la implementación de un EBP, lo que a su vez conduce a una mayor fidelidad en la implementación. La fidelidad de implementación mejorada de EBP como Making Proud Choices conduce a mejores resultados de salud sexual de los adolescentes. En estudios de casos y cuasi-experimentales, GTO ha demostrado su eficacia para ayudar a las organizaciones comunitarias a implementar EBP para la prevención del abuso de sustancias con fidelidad y documentar los resultados. GTO fue posteriormente adaptado por los CDC en su Proyecto de Promoción de Enfoques Basados ​​en la Ciencia para la Prevención del Embarazo Adolescente (PSBA-GTO) de 5 años. Sin embargo, los CDC no evaluaron el impacto de GTO en la fidelidad del programa o los resultados de salud sexual de los adolescentes. El ensayo controlado aleatorio propuesto se basaría en las herramientas desarrolladas en PSBA-GTO y otros proyectos de GTO para comparar la capacidad del personal, la fidelidad del programa y los resultados de salud sexual de los adolescentes en 16 Boys and Girls Clubs que implementan MPC de la manera típica de los entornos comunitarios (8 en Atlanta, 8 en Alabama) con 16 Boys and Girls Clubs implementando MPC aumentado con GTO (también 8 en Atlanta, 8 en Alabama). Los objetivos específicos de este R01 iniciado por el investigador son:

1. Evaluar (a) la utilización y (b) los efectos subsiguientes de GTO en la capacidad del personal del programa para implementar EBP
2. Evaluar el grado en que los Boys and Girls Clubs que usan GTO muestran mayores mejoras en la fidelidad de MPC que los Boys and Girls Clubs que no usan GTO
3. Evaluar el grado en que los jóvenes en edad de escuela intermedia inscritos en Boys and Girls Clubs que usan GTO muestran mayores mejoras en los resultados de salud sexual que los Boys and Girls Clubs que no usan GTO

Este estudio tiene el potencial de documentar, por primera vez, cómo una intervención de desarrollo de capacidades (GTO) puede ayudar a las organizaciones comunitarias a implementar EBP y mejorar los resultados de salud sexual de los adolescentes. Esta información es crítica ya que los estados y particularmente el gobierno federal están asignando fondos sustanciales para implementar EBP para prevenir el embarazo adolescente en entornos comunitarios (por ejemplo, en el año fiscal 2010, la Oficina de Salud de Adolescentes de la Administración para Niños y Familias dedicó $ 110 millones). Como tal, el estudio propuesto informará el debate en curso sobre cómo mejorar mejor la implementación de las EBP para lograr mejores resultados en la salud sexual de los adolescentes y educar a los legisladores sobre los recursos necesarios para una implementación exitosa de las EBP a gran escala.