Centrální žilní a břišní tlak a dolní dutá žíla

Studie bude provedena během prvních 6 hodin po ukončení kardiochirurgické operace, kdy jsou pacienti mechanicky ventilováni a sedováni propofolem a remifentanilem k dosažení Ramseyho sedačního skóre 3-4. Budou provedeny následující čtyři kroky:

A) Základní hemodynamické a ultrazvukové hodnocení s hlavou lůžka v poloze 30°.

B) Měření břišního tlaku s čelem lůžka ve vodorovné poloze po dobu 3 minut.

C) Rychlý test zátěže tekutinou s hlavou lůžka opět zvednutou na 30°. Test bude proveden infuzí 250-300 ml/m2 plochy povrchu těla 6% hydroxyethylškrobu 6% 130/0,4 (VoluvenR) za 30 minut a bude považován za pozitivní, pokud se srdeční index zvýší alespoň o 15 % nad výchozí hodnotu.

D) Druhé hemodynamické a ultrazvukové vyšetření s hlavou lůžka v poloze 30°.

Hemodynamické hodnocení Hemodynamické hodnocení bude provedeno vyhodnocením srdeční frekvence, systémového arteriálního a plicního tlaku, centrálního venózního tlaku a tlaku v zaklínění plic. Srdeční výdej bude měřen termodiluční technikou; bude přijat průměr ze tří opatření; pak se srdeční index vypočte vydělením srdečního výdeje plochou povrchu těla.

Ultrazvuková měření

Maximální a minimální průměry IVC (které budou definovány jako anteroposteriorní a laterální) budou měřeny na konci nádechu a výdechu ve čtyřech úrovních:

1. 1 cm po soutoku ilických žil
2. Na soutoku ledvinových žil
3. Bezprostředně pod soutokem jaterních žil
4. Bezprostředně nad soutokem jaterních žil (také v dlouhé ose)

Na úrovni 3 bude maximální a průměrná rychlost krve měřena Dopplerem za předpokladu, že úhel insonace je 60° nebo méně.

Na každé úrovni vypočítáme poměr R mezi předozadním a bočním průměrem (excentricita) a průřezovou plochou, vypočítanou podle vzorce pro elipsu.

Statistická analýza Získaná data budou prezentována jako průměr (směrodatná odchylka). Statistická analýza bude provedena pomocí ANOVA pro opakovaná měření a post-hoc srovnání s testem Student Newman Keuls. ROC (Receiver Operating Characteristic) křivky budou vypočítány za účelem testování predikce pozitivního testu zátěže tekutin pomocí výše uvedených parametrů; analýza bude provedena na úrovni, na které každý parametr vykazuje největší odchylky po zátěžové zkoušce.

Apriorní analýza síly byla provedena na primárním cíli, tj. na změnách R ve vztahu k hladinám IVC a testu objemu tekutiny pomocí programu Gpower (17). Analýza byla provedena na ANOVA s designem 4 x 2 za předpokladu chyby a 0,05, mocniny 1-p 0,95 a f 0,40, což odpovídalo efektu velké velikosti. Index f je standardizovaným měřítkem velikosti účinku a rovná se minimálnímu rozdílu považovanému za klinicky relevantní děleno směrodatnou odchylkou v populaci. Protože standardní odchylka R byla v předchozí studii na zdravých dobrovolnících 0,1, hodnota f 0,4 odpovídala minimálnímu rozdílu 0,04 mezi hodnotami R. Na tomto základě jsme získali 112 stanovení ve všech skupinách designu, což odpovídalo vzorku 14 pacientů (112/8=14); tato hodnota byla zvýšena o 10 % a byl získán konečný vzorek 16 pacientů.