Центральное венозное и брюшное давление и нижняя полая вена

Исследование будет проводиться в течение первых 6 часов после окончания операции на сердце, когда пациенты находятся на искусственной вентиляции легких и седации пропофолом и ремифентанилом для достижения седации по шкале Рамсея 3-4. Будут выполнены следующие четыре шага:

А) Базовая гемодинамическая и ультразвуковая оценка с изголовьем кровати, расположенным под углом 30°.

Б) Измерение внутрибрюшного давления с изголовьем кровати в горизонтальном положении в течение 3 минут.

C) Испытание на быструю нагрузку жидкостью с головкой кровати, снова поднятой на 30°. Тест будет проводиться путем введения 250-300 мл/м2 площади поверхности тела 6% гидроксиэтилкрахмала 6% 130/0,4 (VoluvenR) через 30 минут и будет считаться положительным, если сердечный индекс увеличится не менее чем на 15% по сравнению с исходным значением.

D) Вторая гемодинамическая и ультразвуковая оценка с изголовьем кровати, расположенным под углом 30°.

Гемодинамическая оценка Гемодинамическая оценка проводится путем оценки частоты сердечных сокращений, системного артериального и легочного давления, центрального венозного давления и давления легочного заклинивания. Сердечный выброс будет измеряться методом термодилюции; будет взято среднее из трех мер; затем рассчитывается сердечный индекс путем деления сердечного выброса на площадь поверхности тела.

Ультразвуковые измерения

Максимальный и минимальный диаметры НПВ (которые будут определены как переднезадний и латеральный) будут измеряться в конце вдоха и выдоха на четырех уровнях:

1. 1 см после впадения подвздошных вен
2. В месте впадения почечных вен
3. Непосредственно ниже впадения печеночных вен
4. Непосредственно над местом впадения печеночных вен (также по длинной оси)

На уровне 3 максимальная и средняя скорость кровотока будут измеряться доплеровским методом при условии, что угол инсонации составляет 60° или менее.

На каждом уровне мы будем вычислять отношение R между переднезадним и латеральным диаметрами (эксцентриситетом) и площадью сечения, рассчитанной по формуле эллипса.

Статистический анализ. Полученные данные будут представлены как среднее значение (стандартное отклонение). Статистический анализ будет выполняться с помощью ANOVA для повторных измерений и апостериорных сравнений с критерием Стьюдента-Ньюмана-Кеулса. Кривые ROC (рабочая характеристика приемника) будут рассчитаны для проверки предсказуемости испытания положительной нагрузки жидкости по вышеупомянутым параметрам; анализ будет выполняться на том уровне, на котором каждый параметр показывает наибольшие вариации после нагрузочного теста.

Априорный анализ мощности проводили по первичной конечной точке, т. е. по изменениям R в зависимости от уровней НПВ и теста объема жидкости с помощью программы Gpower (17). Анализ проводился с помощью ANOVA с планом 4 x 2, при условии, что ошибка α равна 0,05, мощность 1-β равна 0,95, а f равна 0,40, что соответствует эффекту большого размера. Индекс f является стандартизированной мерой величины эффекта и равен минимальной разнице, считающейся клинически значимой, деленной на стандартное отклонение в популяции. Поскольку в предыдущем исследовании на здоровых добровольцах стандартное отклонение R составляло 0,1, значение f, равное 0,4, соответствовало минимальной разнице между значениями R в 0,04. На этой основе мы получили 112 определений по всем группам дизайна, что соответствовало выборке из 14 пациентов (112/8=14); это значение было увеличено на 10%, и была получена окончательная выборка из 16 пациентов.