Keskilaskimo- ja vatsanpaineet sekä alempi onttolaskimo

Tutkimus suoritetaan ensimmäisten 6 tunnin aikana sydänleikkauksen päättymisen jälkeen, jolloin potilaat ventiloidaan koneellisesti ja rauhoitetaan propofolilla ja remifentaniililla Ramsey-sedaatiopistemäärän 3–4 saavuttamiseksi. Seuraavat neljä vaihetta suoritetaan:

A) Perustason hemodynaaminen ja ultraääniarviointi sängyn pään ollessa 30° kulmassa.

B) Vatsapaineen mittaus sängyn pään ollessa vaakasuorassa 3 minuutin ajan.

C) Nopea nestekuormitustesti, jossa sängyn pää on jälleen nostettu 30°:een. Testi suoritetaan infusoimalla 250-300 ml/m2 kehon pinta-ala 6 % hydroksietyylitärkkelystä 6 % 130/0,4 (VoluvenR) 30 minuutissa ja sitä pidetään positiivisena, jos sydänindeksi nousee vähintään 15 % perusarvon yläpuolelle.

D) Toinen hemodynaaminen ja ultraääniarviointi sängyn pään ollessa 30° kulmassa.

Hemodynaaminen arviointi Hemodynaaminen arviointi suoritetaan arvioimalla syke, systeemiset valtimo- ja keuhkopaineet, keskuslaskimopaine ja keuhkojen kiilapaine. Sydämen minuuttitilavuus mitataan lämpölaimennustekniikalla; toteutetaan kolmen toimenpiteen keskiarvo; sitten sydänindeksi lasketaan jakamalla sydämen minuuttitilavuus kehon pinta-alalla.

Ultraäänimittaukset

IVC:n enimmäis- ja vähimmäishalkaisijat (jotka määritellään anteroposterioriksi ja lateraaliseksi) mitataan sisäänhengityksen ja uloshengityksen lopussa neljällä tasolla:

1. 1 cm suolisuonten yhtymäkohdan jälkeen
2. Munuaisten suonten yhtymäkohdassa
3. Välittömästi maksan suonten yhtymäkohdan alapuolella
4. Välittömästi maksan suonien yhtymäkohdan yläpuolella (myös pitkällä akselilla)

Tasolla 3 suurin ja keskimääräinen verennopeus mitataan Dopplerilla, mikäli insonaatiokulma on 60° tai vähemmän.

Jokaisella tasolla laskemme anteroposteriorisen ja lateraalisen halkaisijan (epäkeskisyys) ja poikkipinta-alan välisen suhteen R, joka lasketaan ellipsin kaavalla.

Tilastollinen analyysi Saadut tiedot esitetään keskiarvona (keskihajonta). Tilastollinen analyysi suoritetaan ANOVA:lla toistuville mittauksille ja post hoc -vertailuille Student Newman Keuls -testillä. ROC (Receiver Operating Characteristic) -käyrät lasketaan positiivisen nestekuormitustestin ennustettavuuden testaamiseksi edellä mainituilla parametreilla; analyysi suoritetaan tasolla, jolla kukin parametri osoittaa suurimmat vaihtelut kuormitustestin jälkeen.

A priori tehoanalyysi suoritettiin ensisijaiselle päätepisteelle, eli R:n muutoksille suhteessa IVC-tasoihin ja nestetilavuustestiin Gpower-ohjelmalla (17). Analyysi suoritettiin ANOVA:lla 4 x 2 -mallilla olettamalla a-virhe 0,05, teho 1-p 0,95 ja f 0,40, mikä vastasi suuren koon vaikutusta. Indeksi f on standardoitu vaikutuksen koon mitta ja se on yhtä suuri kuin kliinisesti merkityksellisenä pidetty pienin ero jaettuna populaation keskihajonnalla. Koska R:n keskihajonta oli 0,1 edellisessä terveillä vapaaehtoisilla tehdyssä tutkimuksessa, f-arvo 0,4 vastasi R-arvojen välistä minimaalista 0,04:n eroa. Tämän perusteella saimme 112 määritystä kaikista suunnittelun ryhmistä, mikä vastasi 14 potilaan otosta (112/8=14); tätä arvoa nostettiin 10 %, ja lopullinen näyte saatiin 16 potilaasta.