Centrale venøse og abdominale tryk og den inferior vena cava

Undersøgelsen vil blive udført i løbet af de første 6 timer efter afslutningen af ​​hjertekirurgien, når patienterne ventileres mekanisk og sederes med propofol og remifentanil for at opnå en Ramsey sedationsscore på 3-4. Følgende fire trin vil blive udført:

A) En baseline hæmodynamisk og ultralydsvurdering med hovedet af sengen placeret ved 30 °.

B) Måling af abdominalt tryk med sengehovedet placeret i vandret position i 3 minutter.

C) En hurtig væskebelastningstest med hovedet af sengen hævet igen til 30°. Testen udføres ved at infundere 250-300 ml/m2 kropsoverfladeareal af 6 % hydroxyethylstivelse 6 % 130/0,4 (VoluvenR) inden for 30 minutter og vil blive betragtet som positiv, hvis hjerteindekset stiger med mindst 15 % over basisværdien.

D) En anden hæmodynamisk og ultralydsvurdering med hovedet af sengen placeret ved 30°.

Hæmodynamisk evaluering Den hæmodynamiske vurdering vil blive kørt ud ved at evaluere hjertefrekvens, systemiske arterielle og pulmonale tryk, centralt venetryk og pulmonært kiletryk. Hjertevolumen vil blive målt ved termofortyndingsteknikken; gennemsnittet af tre foranstaltninger vil blive truffet; så vil hjerteindekset blive beregnet ved at dividere hjertevolumenet med kropsoverfladen.

Ultralydsmålinger

IVC maksimale og minimale diametre (som vil blive defineret som anteroposterior og lateral) vil blive målt ved slutningen af ​​inspiration og udånding på fire niveauer:

1. 1 cm efter sammenløbet af hoftebensvenerne
2. Ved sammenløbet af nyrevenerne
3. Umiddelbart under sammenløbet af levervenerne
4. Umiddelbart over sammenløbet af levervenerne (også i den lange akse)

På niveau 3 vil maksimal og gennemsnitlig blodhastighed blive målt med Doppler, forudsat at insonationsvinklen er 60° eller mindre.

På hvert niveau vil vi beregne forholdet R mellem de anteroposteriore og laterale diametre (excentricitet) og tværsnitsarealet, beregnet med formlen for ellipsen.

Statistisk analyse De opnåede data vil blive præsenteret som middelværdi (standardafvigelse). Statistisk analyse vil blive udført med ANOVA for gentagne målinger og post-hoc sammenligninger med Student Newman Keuls test. ROC (Receiver Operating Characteristic) kurver vil blive beregnet for at teste forudsigeligheden af ​​en positiv væskebelastningstest ved de førnævnte parametre; Analysen vil blive udført på det niveau, hvor hver parameter viser de største variationer efter belastningstesten.

Den a priori effektanalyse blev udført på det primære endepunkt, dvs. på ændringer af R i forhold til IVC-niveauer og væskevolumentest med programmet Gpower (17). Analysen blev udført på ANOVA med et 4 x 2 design ved at antage en α-fejl på 0,05, en potens af 1-β på 0,95 og en f på 0,40, hvilket svarede til en stor effekt. Indekset f er et standardiseret mål for effektstørrelsen og er lig med den mindste forskel, der anses for klinisk relevant, divideret med standardafvigelsen i populationen. Da standardafvigelsen for R var 0,1 i en tidligere undersøgelse på raske frivillige, svarede en f-værdi på 0,4 til en minimal forskel på 0,04 mellem R-værdier. På dette grundlag opnåede vi 112 bestemmelser over alle grupper af designet, hvilket svarede til en stikprøve på 14 patienter (112/8=14); en sådan værdi blev øget med 10 %, og den endelige prøve på 16 patienter blev opnået.