Centrale veneuze en abdominale druk en de inferieure vena cava

De studie zal worden uitgevoerd gedurende de eerste 6 uur na het einde van de hartoperatie wanneer patiënten mechanisch worden beademd en verdoofd met propofol en remifentanil om een ​​Ramsey-sedatiescore van 3-4 te bereiken. De volgende vier stappen worden doorlopen:

A) Een baseline hemodynamische en ultrasone beoordeling met het hoofdeinde van het bed in een hoek van 30°.

B) De meting van de buikdruk met het hoofdeinde van het bed horizontaal geplaatst gedurende 3 minuten.

C) Een snelle vloeistofbelastingstest met het hoofdeinde van het bed weer omhoog tot 30°. De test wordt uitgevoerd door infusie van 250-300 ml/m2 lichaamsoppervlak van 6% hydroxyethylzetmeel 6% 130/0,4 (VoluvenR) in 30 minuten en wordt als positief beschouwd als de hartindex met ten minste 15% boven de basislijnwaarde stijgt.

D) Een tweede hemodynamische en ultrasone beoordeling met het hoofdeinde van het bed in een hoek van 30°.

Hemodynamische evaluatie De hemodynamische evaluatie wordt uitgevoerd door evaluatie van de hartslag, systemische arteriële en pulmonale druk, centrale veneuze druk en pulmonale wiggedruk. Het hartminuutvolume wordt gemeten met de thermodilutietechniek; het gemiddelde van drie maatregelen wordt genomen; dan wordt de cardiale index berekend door de cardiale output te delen door het lichaamsoppervlak.

Ultrasone metingen

IVC maximale en minimale diameters (die zullen worden gedefinieerd als anteroposterieur en lateraal) zullen worden gemeten aan het einde van inspiratie en expiratie op vier niveaus:

1. 1 cm na de samenvloeiing van de iliacale aders
2. Aan de samenvloeiing van de nieraderen
3. Direct onder de samenvloeiing van de leveraders
4. Direct boven de samenvloeiing van de leveraderen (ook in de lengteas)

Op niveau 3 wordt de maximale en gemiddelde bloedsnelheid gemeten door Doppler, op voorwaarde dat de insonatiehoek 60° of minder is.

Op elk niveau zullen we de verhouding R berekenen tussen de anteroposterieure en laterale diameters (excentriciteit) en het doorsnedeoppervlak, berekend met de formule voor de ellips.

Statistische analyse De verkregen gegevens worden weergegeven als gemiddelde (standaarddeviatie). Statistische analyse zal worden uitgevoerd met ANOVA voor herhaalde metingen en post-hoc vergelijkingen met de Student Newman Keuls-test. ROC-curven (Receiver Operating Characteristic) worden berekend om de voorspelbaarheid van een positieve vloeistofbelastingstest te testen aan de hand van de bovengenoemde parameters; de analyse wordt uitgevoerd op het niveau waarop elke parameter de grootste variaties vertoont na de belastingstest.

De a priori poweranalyse werd uitgevoerd op het primaire eindpunt, d.w.z. op veranderingen van R in relatie tot IVC-niveaus en vloeistofvolumetest met het programma Gpower (17). De analyse werd uitgevoerd op ANOVA met een 4 x 2 ontwerp door uit te gaan van een α-fout van 0,05, een vermogen van 1-β van 0,95 en een f van 0,40, wat overeenkwam met een groot effect. De index f is een gestandaardiseerde maat voor de effectgrootte en is gelijk aan het minimale verschil dat klinisch relevant wordt geacht gedeeld door de standaarddeviatie in de populatie. Aangezien de standaarddeviatie van R 0,1 was in een eerdere studie met gezonde vrijwilligers, kwam een ​​f-waarde van 0,4 overeen met een minimaal verschil van 0,04 tussen R-waarden. Op basis hiervan verkregen we 112 bepalingen over alle groepen van het ontwerp, wat overeenkwam met een steekproef van 14 patiënten (112/8=14); deze waarde werd met 10% verhoogd en het uiteindelijke monster van 16 patiënten werd verkregen.