Sentral venøst ​​og abdominalt trykk og den nedre vena cava

Studien vil bli utført i løpet av de første 6 timene etter avsluttet hjertekirurgi når pasienter blir mekanisk ventilert og sedert med propofol og remifentanil for å oppnå en Ramsey sedasjonsscore på 3-4. Følgende fire trinn vil bli utført:

A) En baseline hemodynamisk og ultralydvurdering med hodet på sengen plassert ved 30 °.

B) Måling av abdominalt trykk med sengehodet plassert i horisontal stilling i 3 minutter.

C) En rask væskebelastningstest med hodet på sengen hevet igjen til 30°. Testen vil bli utført ved å tilføre 250-300 ml/m2 kroppsoverflateareal på 6 % hydroksyetylstivelse 6 % 130/0,4 (VoluvenR) på 30 minutter og vil bli vurdert som positiv hvis hjerteindeksen øker med minst 15 % over baseline-verdien.

D) En ny hemodynamisk og ultralydvurdering med sengehodet plassert i 30°.

Hemodynamisk evaluering Den hemodynamiske vurderingen vil bli utført ved å evaluere hjertefrekvens, systemiske arterielle og pulmonale trykk, sentralvenetrykk og pulmonal kiletrykk. Hjertevolum vil bli målt ved hjelp av termofortynningsteknikken; gjennomsnittet av tre tiltak vil bli tatt; deretter vil hjerteindeksen beregnes ved å dele hjertevolumen med kroppsoverflaten.

Ultralydmålinger

IVC maksimale og minste diametere (som vil bli definert som anteroposterior og lateral) vil bli målt ved slutten av inspirasjon og ekspirasjon på fire nivåer:

1. 1 cm etter sammenløpet av iliacvenene
2. Ved sammenløpet av nyrevenene
3. Umiddelbart under sammenløpet av levervenene
4. Umiddelbart over sammenløpet av levervenene (også i langaksen)

På nivå 3 vil maksimal og gjennomsnittlig blodhastighet bli målt med doppler forutsatt at insonasjonsvinkelen er 60° eller mindre.

På hvert nivå vil vi beregne forholdet R mellom anteroposterior og lateral diameter (eksentrisitet) og seksjonsarealet, beregnet med formelen for ellipsen.

Statistisk analyse Dataene som oppnås vil bli presentert som gjennomsnitt (standardavvik). Statistisk analyse vil bli utført med ANOVA for gjentatte målinger og post-hoc sammenligninger med Student Newman Keuls test. ROC (Receiver Operating Characteristic)-kurver vil bli beregnet for å teste prediktiviteten til en positiv væskebelastningstest ved de nevnte parameterne; Analysen vil bli utført på det nivået der hver parameter viser de største variasjonene etter lasttesten.

Den a priori kraftanalysen ble utført på det primære endepunktet, dvs. på endringer av R i forhold til IVC-nivåer og væskevolumtest med programmet Gpower (17). Analysen ble utført på ANOVA med 4 x 2 design ved å anta en α-feil på 0,05, en potens på 1-β på 0,95 og en f på 0,40, som tilsvarte en stor effekt. Indeksen f er et standardisert mål på effektstørrelsen og er lik minimumsforskjellen som anses som klinisk relevant delt på standardavviket i populasjonen. Siden standardavviket til R var 0,1 i en tidligere studie på friske frivillige, tilsvarte en f-verdi på 0,4 en minimal forskjell på 0,04 mellom R-verdier. På dette grunnlaget oppnådde vi 112 bestemmelser over alle gruppene av designet, som tilsvarte et utvalg på 14 pasienter (112/8=14); slik verdi ble økt med 10 %, og den endelige prøven på 16 pasienter ble oppnådd.