Pressions veineuses centrales et abdominales et veine cave inférieure

L'étude sera réalisée au cours des 6 premières heures après la fin de la chirurgie cardiaque lorsque les patients sont ventilés mécaniquement et sédatifs avec du propofol et du rémifentanil pour atteindre un score de sédation de Ramsey de 3-4. Les quatre étapes suivantes seront réalisées :

A) Un bilan hémodynamique et échographique de référence avec la tête du lit positionnée à 30°.

B) La mesure de la pression abdominale avec la tête du lit placée en position horizontale pendant 3 minutes.

C) Un test rapide de charge liquidienne avec la tête du lit relevée à 30°. Le test sera effectué en infusant 250 à 300 ml/m2 de surface corporelle d'amidon hydroxyéthylé à 6 % 6 % 130/0,4 (Voluven®) en 30 minutes et sera considéré comme positif si l'indice cardiaque augmente d'au moins 15 % au-dessus de la valeur de référence.

D) Un deuxième bilan hémodynamique et échographique avec la tête du lit positionnée à 30°.

Évaluation hémodynamique L'évaluation hémodynamique sera effectuée en évaluant la fréquence cardiaque, les pressions artérielle et pulmonaire systémiques, la pression veineuse centrale et la pression pulmonaire de coin. Le débit cardiaque sera mesuré par la technique de thermodilution ; la moyenne de trois mesures sera prise ; alors l'indice cardiaque sera calculé en divisant le débit cardiaque par la surface corporelle.

Mesures ultrasonores

Les diamètres maximum et minimum de la VCI (qui seront définis comme antéropostérieur et latéral) seront mesurés en fin d'inspiration et d'expiration à quatre niveaux :

1. 1 cm après la confluence des veines iliaques
2. Au confluent des veines rénales
3. Immédiatement au-dessous de la confluence des veines hépatiques
4. Immédiatement au-dessus de la confluence des veines hépatiques (également dans le grand axe)

Au niveau 3, la vitesse maximale et moyenne du sang sera mesurée par Doppler à condition que l'angle d'insonation soit de 60° ou moins.

A chaque niveau, nous calculerons le rapport R entre les diamètres antéropostérieur et latéral (excentricité) et la surface de section, calculée avec la formule de l'ellipse.

Analyse statistique Les données obtenues seront présentées sous forme de moyenne (écart-type). L'analyse statistique sera effectuée avec ANOVA pour les mesures répétées et les comparaisons post-hoc avec le test de Student Newman Keuls. Des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) seront calculées pour tester la prédictivité d'un test de charge de fluide positif par les paramètres susmentionnés ; l'analyse sera effectuée au niveau auquel chaque paramètre présente les variations les plus importantes après le test de charge.

L'analyse de puissance a priori a été effectuée sur le critère d'évaluation principal, c'est-à-dire sur les changements de R en relation avec les niveaux de VCI et le test de volume de fluide avec le programme Gpower (17). L'analyse a été effectuée sur ANOVA avec un plan 4 x 2 en supposant une erreur α de 0,05, une puissance de 1-β de 0,95 et un f de 0,40, ce qui correspondait à un effet de grande taille. L'indice f est une mesure standardisée de la taille de l'effet et est égal à la différence minimale considérée comme cliniquement pertinente divisée par l'écart type dans la population. Étant donné que l'écart type de R était de 0,1 dans une étude précédente sur des volontaires sains, une valeur f de 0,4 correspondait à une différence minimale de 0,04 entre les valeurs R. Sur cette base, nous avons obtenu 112 déterminations sur l'ensemble des groupes du design, ce qui correspondait à un échantillon de 14 patients (112/8=14) ; cette valeur a été augmentée de 10 % et l'échantillon final de 16 patients a été obtenu.