Centrala venösa och buktryck och den nedre hålvenen

Studien kommer att utföras under de första 6 timmarna efter avslutad hjärtkirurgi när patienterna ventileras mekaniskt och sederas med propofol och remifentanil för att uppnå en Ramsey sedationspoäng på 3-4. Följande fyra steg kommer att utföras:

A) En hemodynamisk baslinje och ultraljudsbedömning med sänghuvudet placerat i 30°.

B) Mätning av buktrycket med sänghuvudet placerat i horisontellt läge i 3 minuter.

C) Ett snabbt vätskebelastningstest med bäddhuvudet höjt igen till 30°. Testet kommer att utföras genom att infundera 250-300 mL/m2 Kroppsyta av 6 % hydroxietylstärkelse 6 % 130/0,4 (VoluvenR) inom 30 minuter och kommer att betraktas som positivt om hjärtindexet ökar med minst 15 % över baslinjevärdet.

D) En andra hemodynamisk och ultraljudsbedömning med sänghuvudet placerat i 30°.

Hemodynamisk utvärdering Den hemodynamiska utvärderingen kommer att genomföras genom att utvärdera hjärtfrekvens, systemiska arteriella och pulmonella tryck, centralt venöst tryck och pulmonellt kiltryck. Hjärtvolymen kommer att mätas med termodilutionstekniken; medelvärdet av tre åtgärder kommer att vidtas; sedan kommer hjärtindex att beräknas genom att dividera hjärtminutvolymen med kroppsytan.

Ultraljudsmätningar

IVC maximala och minsta diametrar (som kommer att definieras som anteroposterior och lateral) kommer att mätas i slutet av inandningen och av utandning på fyra nivåer:

1. 1 cm efter sammanflödet av iliacvenerna
2. Vid sammanflödet av njurvenerna
3. Omedelbart under sammanflödet av levervenerna
4. Omedelbart ovanför sammanflödet av levervenerna (även i långaxeln)

På nivå 3 kommer maximal och genomsnittlig blodhastighet att mätas med Doppler förutsatt att insonationsvinkeln är 60° eller mindre.

På varje nivå kommer vi att beräkna förhållandet R mellan de anteroposteriora och laterala diametrarna (excentricitet) och tvärsnittsarean, beräknat med formeln för ellipsen.

Statistisk analys De erhållna uppgifterna kommer att presenteras som medelvärde (standardavvikelse). Statistisk analys kommer att utföras med ANOVA för upprepade mätningar och post-hoc jämförelser med Student Newman Keuls test. ROC-kurvor (Receiver Operating Characteristic) kommer att beräknas för att testa förutsägbarheten för ett positivt vätskebelastningstest med de ovannämnda parametrarna; analysen kommer att utföras på den nivå där varje parameter visar de största variationerna efter belastningstestet.

Den a priori effektanalysen utfördes på den primära endpointen, dvs på förändringar av R i förhållande till IVC-nivåer och vätskevolymtest med programmet Gpower (17). Analysen utfördes på ANOVA med en 4 x 2 design genom att anta ett α-fel på 0,05, en potens av 1-β på 0,95 och ett f på 0,40, vilket motsvarade en stor effekt. Indexet f är ett standardiserat mått på effektstorleken och är lika med den minsta skillnaden som anses vara kliniskt relevant dividerat med standardavvikelsen i populationen. Eftersom standardavvikelsen för R var 0,1 i en tidigare studie på friska frivilliga, motsvarade ett f-värde på 0,4 en minimal skillnad på 0,04 mellan R-värden. På grundval av detta fick vi 112 bestämningar över alla grupper av designen, vilket motsvarade ett urval av 14 patienter (112/8=14); ett sådant värde ökades med 10 % och det slutliga provet på 16 patienter erhölls.