Zentralvenöser und abdominaler Druck und die untere Hohlvene

Die Studie wird in den ersten 6 Stunden nach Ende der Herzoperation durchgeführt, wenn die Patienten mechanisch beatmet und mit Propofol und Remifentanil sediert werden, um einen Ramsey-Sedierungsscore von 3–4 zu erreichen. Folgende vier Schritte werden durchgeführt:

A) Eine grundlegende hämodynamische und Ultraschalluntersuchung mit dem Kopfende des Bettes in einer 30°-Position.

B) Die Messung des Bauchdrucks, wobei das Kopfende des Bettes für 3 Minuten in eine horizontale Position gebracht wird.

C) Ein schneller Flüssigkeitsbelastungstest, bei dem das Kopfende des Bettes erneut auf 30° angehoben wird. Der Test wird durch Infusion von 250–300 ml/m2 Körperoberfläche von 6 % Hydroxyethylstärke 6 % 130/0,4 durchgeführt (VoluvenR) innerhalb von 30 Minuten und gilt als positiv, wenn der Herzindex um mindestens 15 % über den Ausgangswert ansteigt.

D) Eine zweite hämodynamische und Ultraschalluntersuchung mit dem Kopfende des Bettes in einer 30°-Position.

Hämodynamische Bewertung Die hämodynamische Bewertung wird durch die Bewertung der Herzfrequenz, des systemischen arteriellen und pulmonalen Drucks, des zentralvenösen Drucks und des Lungenkeildrucks abgeschlossen. Das Herzzeitvolumen wird mit der Thermodilutionstechnik gemessen. der Mittelwert aus drei Maßen wird genommen; Dann wird der Herzindex berechnet, indem das Herzzeitvolumen durch die Körperoberfläche dividiert wird.

Ultraschallmessungen

Der maximale und minimale IVC-Durchmesser (der als anteroposterior und lateral definiert wird) wird am Ende der Inspiration und der Exspiration auf vier Ebenen gemessen:

1. 1 cm nach der Einmündung der Beckenvenen
2. Am Zusammenfluss der Nierenvenen
3. Unmittelbar unterhalb des Zusammenflusses der Lebervenen
4. Unmittelbar über dem Zusammenfluss der Lebervenen (auch in Längsachse)

Auf Stufe 3 werden die maximale und durchschnittliche Blutgeschwindigkeit per Doppler gemessen, sofern der Einstrahlungswinkel 60° oder weniger beträgt.

Auf jeder Ebene berechnen wir das Verhältnis R zwischen dem anteroposterioren und lateralen Durchmesser (Exzentrizität) und der Schnittfläche, berechnet mit der Formel für die Ellipse.

Statistische Analyse Die erhaltenen Daten werden als Mittelwert (Standardabweichung) dargestellt. Die statistische Analyse wird mit ANOVA für wiederholte Messungen und Post-hoc-Vergleiche mit dem Student-Newman-Keuls-Test durchgeführt. ROC-Kurven (Receiver Operating Characteristic) werden berechnet, um die Vorhersagbarkeit eines positiven Flüssigkeitsbelastungstests anhand der oben genannten Parameter zu testen. Die Analyse wird auf der Ebene durchgeführt, auf der jeder Parameter nach dem Belastungstest die größten Schwankungen aufweist.

Die A-priori-Leistungsanalyse wurde am primären Endpunkt durchgeführt, d. h. an den Änderungen von R in Bezug auf die IVC-Werte und den Flüssigkeitsvolumentest mit dem Programm Gpower (17). Die Analyse wurde auf einer ANOVA mit einem 4 x 2-Design unter der Annahme eines α-Fehlers von 0,05, einer Potenz von 1-β von 0,95 und einem f von 0,40 durchgeführt, was einem großen Effekt entsprach. Der Index f ist ein standardisiertes Maß für die Effektgröße und entspricht der minimalen Differenz, die als klinisch relevant angesehen wird, dividiert durch die Standardabweichung in der Population. Da die Standardabweichung von R in einer früheren Studie an gesunden Probanden 0,1 betrug, entsprach ein f-Wert von 0,4 einer minimalen Differenz von 0,04 zwischen den R-Werten. Auf dieser Grundlage erhielten wir 112 Bestimmungen über alle Gruppen des Designs, was einer Stichprobe von 14 Patienten entsprach (112/8=14); Dieser Wert wurde um 10 % erhöht und die endgültige Stichprobe von 16 Patienten wurde erhalten.