Pressões Venosa Central e Abdominal e Veia Cava Inferior

O estudo será realizado durante as primeiras 6 horas após o término da cirurgia cardíaca, quando os pacientes forem ventilados mecanicamente e sedados com propofol e remifentanil para atingir um escore de sedação de Ramsey de 3-4. Serão realizadas as quatro etapas a seguir:

A) Avaliação hemodinâmica e ultrassonográfica basal com a cabeceira da cama posicionada a 30°.

B) A medida da pressão abdominal com a cabeceira da cama colocada na posição horizontal por 3 minutos.

C) Um teste rápido de carga de fluido com a cabeceira do leito levantada novamente para 30°. O teste será realizado por infusão de 250-300 mL/m2 de Área de Superfície Corporal de 6% de hidroxietilamido 6% 130/0,4 (VoluvenR) em 30 minutos e será considerado positivo se o índice cardíaco aumentar pelo menos 15% acima do valor basal.

D) Uma segunda avaliação hemodinâmica e ultrassonográfica com a cabeceira da cama posicionada a 30°.

Avaliação hemodinâmica A avaliação hemodinâmica será realizada por meio da avaliação da frequência cardíaca, pressões arteriais e pulmonares sistêmicas, pressão venosa central e pressão de oclusão pulmonar. O débito cardíaco será medido pela técnica de termodiluição; será tomada a média de três medidas; então o índice cardíaco será calculado dividindo o débito cardíaco pela área de superfície corporal.

Medições de ultrassom

Os diâmetros máximo e mínimo da VCI (que serão definidos como anteroposterior e lateral) serão medidos ao final da inspiração e da expiração em quatro níveis:

1. 1 cm após a confluência das veias ilíacas
2. Na confluência das veias renais
3. Imediatamente abaixo da confluência das veias hepáticas
4. Imediatamente acima da confluência das veias hepáticas (também no eixo longo)

No nível 3, a velocidade máxima e média do sangue será medida por Doppler, desde que o ângulo de insonação seja de 60° ou menos.

Em cada nível, calcularemos a razão R entre os diâmetros anteroposterior e lateral (excentricidade) e a área seccional, calculada com a fórmula da elipse.

Análise estatística Os dados obtidos serão apresentados como média (desvio padrão). A análise estatística será realizada com ANOVA para medidas repetidas e comparações post-hoc com o teste de Student Newman Keuls. Curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) serão calculadas para testar a preditividade de um teste de carga de fluido positiva pelos parâmetros acima mencionados; a análise será realizada no nível em que cada parâmetro apresentar as maiores variações após o teste de carga.

A análise de poder a priori foi realizada no endpoint primário, ou seja, nas mudanças de R em relação aos níveis de VCI e teste de volume de fluido com o programa Gpower (17). A análise foi realizada em ANOVA com um design de 4 x 2 assumindo um erro α de 0,05, uma potência de 1-β de 0,95 e um f de 0,40, o que corresponde a um efeito de tamanho grande. O índice f é uma medida padronizada do tamanho do efeito e é igual à diferença mínima considerada clinicamente relevante dividida pelo desvio padrão na população. Como o desvio padrão de R foi de 0,1 em um estudo anterior em voluntários saudáveis, um valor f de 0,4 correspondeu a uma diferença mínima de 0,04 entre os valores de R. Com base nisso, obtivemos 112 determinações em todos os grupos do delineamento, o que correspondeu a uma amostra de 14 pacientes (112/8=14); esse valor foi aumentado em 10%, obtendo-se a amostra final de 16 pacientes.