Dual PETOvac - Dual Time PET/CT v předoperačním hodnocení rakoviny vaječníků (Dual PETOvac)

Použití PET/CT u ovariálního karcinomu není dobře zavedeno.

Diagnostika obvykle zahrnuje fyzikální vyšetření (vč. vyšetření pánve), krevní test vč. CA-125 a transvaginální ultrazvuk. Dále zobrazování zahrnuje CT hrudníku/břicha a/nebo MR pánve. Devadesát procent rakoviny vaječníků jsou epiteliální karcinomy (EOC), které lze rozdělit na serózní (45 %), mucinózní (4 %), endometrioidní (5 %), jasnobuněčné, nediferencované a smíšené typy. Se všemi EOC se zachází stejně.

Léčba rakoviny vaječníků zahrnuje chirurgický zákrok a chemoterapii. O provozuschopnosti se rozhoduje na multidisciplinární konferenci. Prognóza závisí nejen na stadiu a histologickém typu nádoru, ale také na konečném výsledku operace. Reziduální onemocnění po počáteční operaci je silným prognostickým faktorem pro přežití, přičemž zlepšení celkového přežití i přežití bez progrese je největší u žen s žádným nebo minimálním (nádor < 1 cm) viditelným onemocněním na konci operace. Supraradikální operace je radikální výkon plus kupř. rozsáhlá peritonektomie, resekce jaterních metastáz, splenektomie, resekce ocasu pankreatu a resekce střeva. Pouze 60 % pacientek v pokročilém stadiu rakoviny vaječníků je považováno za optimální debulkovaný peroperačně. Pacienti s optimální debulkingem mají 5leté přežití 42 % oproti pacientům, u kterých není možné dosáhnout radikální operace s 5letým přežitím 15 %, což vede k míře rizika 2,12 pro optimální vs. neoptimální debulking. Správné předoperační posouzení je důležité při plánování operace a pro zamezení marné operace u pacientů neresekovatelných.

Ukázalo se, že předoperační CT má prediktivní hodnotu při hodnocení úplnosti cytoredukce. Ale také PET/CT se ukázalo jako nezávislý prediktor resekability. V současné době je MR standardem při hodnocení operability pacienta.

Studie ukázaly, že PET/CT je zvláště užitečné při rozlišení pacientů ve stádiu I-IIIB a IIIC-IV s přesností 98 % ve srovnání s 88 % při samotném CT. Druhou skupinu je důležité identifikovat, protože optimální odstranění objemu často není možné a budou mít prospěch z předoperační chemoterapie. V současné době je použití PET/CT při stagingu rakoviny vaječníků kontroverzní, hlavně kvůli relativně nízké specifitě v důsledku vychytávání FDG v zánětlivých buňkách a benigních lézích. Shoda PET/CT a chirurgického stagingu karcinomu ovaria byla hlášena v rozmezí od 69 % do 78 %.8,9, Nedávná studie zjistila dobrou korelaci mezi nálezy PET/CT a laparoskopií, ale vysokou míru falešně negativních výsledků u lézí < 5 mm. Řešením tohoto problému je však možná duální zobrazování v časovém bodě. Dnes je standardem provádět PET/CT sken 60-90 minut po injekci indikátoru. Teoreticky byste měli získat zvýšený poměr nádor/pozadí provedením pozdního skenování, a tak lépe rozlišit mezi maligním a benigním. Studie duálního zobrazování u rakoviny hlavy a krku, rakoviny prsu a rakoviny plic naznačují zlepšení diagnostické přesnosti PET. Ale použití zpožděného zobrazování u rakoviny vaječníků nebylo studováno.

Značkovač používaný v PET je 18F-fluor-2-deoxy-d-glukóza. Obecně se předpokládá, že rakovinné buňky mají nízkou nebo žádnou expresi G6Pázy ve srovnání s normálními buňkami a rakovinné buňky mají zvýšenou expresi GLUT (zejména GLUT1) a hexokinázy (zejména HK2), což dále vede k intracelulárnímu zachycení FDG-6-fosfátu v maligních buňkách a tam poskytnutím vysoké maximální standardizované hodnoty příjmu (SUVmax). Zjistilo se však, že rakoviny vaječníků mají relativně nízký poměr hexokinázy/fosfatázy, což možná vysvětluje nízké/nepřítomné zvýšení vychytávání FDG. Množství GLUT, hexokinázy a G6Pázy jsou zodpovědné za intracelulární zachycení FDG a zadržování na pozdních skenech.