Dual PETOvac - Dual Time PET/CT i den præoperative vurdering af ovariecancer (Dual PETOvac)

Anvendelsen af ​​PET/CT ved ovariecancer er ikke veletableret.

Diagnosen omfatter normalt fysisk undersøgelse (inkl. bækkenundersøgelse), blodprøve inkl. CA-125 og transvaginal ultralyd. Ydermere omfatter billeddiagnostik CT af thorax/abdomen og/eller MR af bækken. Halvfems procent af kræft i æggestokkene er epitelcarcinom (EOC), som kan opdeles i serøse (45%), mucinøse (4%), endometrioide (5%), klare celler, udifferentierede og blandede typer. Alle EOC behandles ens.

Behandling af kræft i æggestokkene involverer kirurgi og kemoterapi. Beslutningen om operabilitet træffes på den tværfaglige konference. Prognosen afhænger ikke kun af tumorens stadium og histologiske type, men også ved slutresultatet af operationen. Resterende sygdom efter indledende operation er en stærk prognostisk faktor for overlevelse, hvor forbedring af både samlet og progressionsfri overlevelse er størst hos kvinder med ingen eller minimal (tumor < 1 cm) synlig sygdom ved slutningen af ​​operationen. Supraradikal kirurgi er et radikalt indgreb plus f.eks. omfattende peritonektomi, resektion af levermetastaser, splenektomi, resektion af bugspytkirtlens hale og tarmresektion. Kun 60 % af patienterne i fremskreden stadium af ovariecancer anses for optimal debulked peroperativ. Patienter med optimal debulking har en 5 års overlevelse på 42 % versus patienter, der ikke er mulige for at opnå radikal operation med 5 års overlevelse på 15 %, hvilket resulterer i en hazard rate på 2,12 for optimal vs. ikke optimal debulking. En korrekt præoperativ vurdering er vigtig i planlægningen af ​​operationen og for at undgå forgæves operation hos patienter, der ikke er resektable.

Præoperativ CT har vist sig at have en prædiktiv værdi ved vurdering af fuldstændigheden af ​​cytoreduktion. Men også PET/CT har vist sig at være en uafhængig prædiktor for resektabilitet. I øjeblikket er MR standard i evaluering af patientoperabilitet.

Undersøgelser har vist, at PET/CT er særligt anvendeligt til at skelne mellem patienter med stadier I-IIIB og IIIC-IV med en nøjagtighed på 98 % sammenlignet med 88 % med CT alene. Sidstnævnte gruppe er vigtig at identificere, fordi optimal debulking ofte ikke er mulig, og de vil have gavn af præoperativ kemoterapi. I øjeblikket er brugen af ​​PET/CT til at iscenesætte ovariecancer kontroversiel, hovedsageligt på grund af den relativt lave specificitet på grund af FDG-optagelse i inflammatoriske celler og benigne læsioner. Overensstemmelsen mellem PET/CT og kirurgisk stadieinddeling af ovariecancer er blevet rapporteret at variere fra 69 % til 78 %.8,9, Og en nylig undersøgelse fandt god sammenhæng mellem PET/CT-fund og laparoskopi, men en høj frekvens af falsk negative resultater i læsioner < 5 mm. Men dual time point imaging er måske løsningen på dette problem. I dag er det standard at udføre PET/CT-skanning 60-90 minutter efter injektion af sporstof. Teoretisk set bør du få øget tumor/baggrundsforhold ved at udføre en sen scanning, og dermed bedre kunne skelne mellem ondartet og godartet. Dual time billeddannelsesundersøgelser i hoved- og halskræft, brystkræft og lungekræft tyder på forbedring af diagnostisk nøjagtighed af PET. Men brugen af ​​forsinket billeddannelse ved kræft i æggestokkene er ikke blevet undersøgt.

Det sporstof, der anvendes i PET, er 18F-fluor-2-deoxy-d-glucose. Generelt menes kræftceller at have lav eller fraværende G6Pase-ekspression sammenlignet med normale celler, og kræftceller har øget ekspression af GLUT (især GLUT1) og hexokinase (især HK2), hvilket yderligere fører til intracellulær fangst af FDG-6-phosphat i maligne celler og der ved at give høj maksimal standardiseret optagelsesværdi (SUVmax). Men ovariecancer har fundet at have et relativt lavt forhold mellem hexokinase/phosphatase, hvilket måske forklarer den lave/fraværende stigning i FDG-optagelsen. Mængderne af GLUT, hexokinase og G6Pase er ansvarlige for den intracellulære FDG-indfangning og retentionen på de sene scanninger.