Dual PETOvac — двухвременная ПЭТ/КТ в предоперационной оценке рака яичников (Dual PETOvac)

Использование ПЭТ/КТ при раке яичников не было хорошо изучено.

Диагноз обычно включает физикальное обследование (в т. гинекологический осмотр), анализ крови вкл. СА-125 и трансвагинальное УЗИ. Кроме того, визуализация включает КТ грудной клетки/брюшной полости и/или МРТ таза. Девяносто процентов рака яичников составляют эпителиальные карциномы (ЭР), которые можно разделить на серозные (45%), муцинозные (4%), эндометриоидные (5%), светлоклеточные, недифференцированные и смешанные типы. Все EOC рассматриваются одинаково.

Лечение рака яичников включает хирургическое вмешательство и химиотерапию. Решение об операбельности принимается на междисциплинарной конференции. Прогноз зависит не только от стадии и гистологического типа опухоли, но и от конечного результата операции. Остаточное заболевание после первоначальной операции является сильным прогностическим фактором выживаемости, при этом улучшение как общей выживаемости, так и выживаемости без прогрессирования является наибольшим у женщин с отсутствием или минимальным (опухоль <1 см) видимым заболеванием в конце операции. Супрарадикальная хирургия – это радикальная процедура плюс, например, обширная перитонэктомия, резекция метастазов в печени, спленэктомия, резекция хвоста поджелудочной железы и резекция кишечника. Только 60% пациентов с поздней стадией рака яичников считаются оптимальными после операции. Пациенты с оптимальным уменьшением объема имеют 5-летнюю выживаемость 42% по сравнению с пациентами, которым невозможно провести радикальную операцию с 5-летней выживаемостью 15%, что приводит к коэффициенту риска 2,12 для оптимального и неоптимального уменьшения объема. Правильная предоперационная оценка важна при планировании операции и во избежание ее безрезультатности у нерезектабельных пациентов.

Предоперационная КТ показала прогностическую ценность в оценке полноты циторедукции. Но также показано, что ПЭТ/КТ является независимым предиктором резектабельности. В настоящее время МРТ является стандартом в оценке работоспособности пациента.

Исследования показали, что ПЭТ / КТ особенно полезна для дифференциации пациентов со стадиями I-IIIB и IIIC-IV с точностью 98% по сравнению с 88% при использовании только КТ. Последнюю группу важно выявить, потому что оптимальное уменьшение объема часто невозможно, и им будет полезна предоперационная химиотерапия. В настоящее время использование ПЭТ/КТ для определения стадии рака яичников вызывает споры, в основном из-за относительно низкой специфичности из-за поглощения ФДГ воспалительными клетками и доброкачественными поражениями. Сообщалось, что согласованность ПЭТ/КТ и хирургического стадирования рака яичников колеблется от 69% до 78%.8,9, А недавнее исследование показало хорошую корреляцию между результатами ПЭТ/КТ и лапароскопией, но высокую частоту ложноотрицательных результатов при поражениях < 5 мм. Но изображение с двойной временной точкой, возможно, является решением этой проблемы. Сегодня стандартом является выполнение ПЭТ/КТ через 60-90 минут после введения индикатора. Теоретически, вы должны получить повышенное соотношение опухоль/фон, выполнив позднее сканирование, что позволит лучше различать злокачественные и доброкачественные новообразования. Двойные визуализирующие исследования при раке головы и шеи, раке молочной железы и раке легких свидетельствуют об улучшении диагностической точности ПЭТ. Но использование отсроченной визуализации при раке яичников не изучалось.

Индикатором, используемым в ПЭТ, является 18F-фтор-2-дезокси-d-глюкоза. Обычно считается, что раковые клетки имеют низкую или отсутствующую экспрессию G6Pase по сравнению с нормальными клетками, а раковые клетки имеют повышенную экспрессию GLUT (особенно GLUT1) и гексокиназы (особенно HK2), что также приводит к внутриклеточному захвату ФДГ-6-фосфата в злокачественных клетках. и тем самым обеспечивая высокое максимальное стандартизированное значение поглощения (SUVmax). Но было обнаружено, что рак яичников имеет относительно низкое соотношение гексокиназа / фосфатаза, что, возможно, объясняет низкий / отсутствующий рост поглощения ФДГ. Количества GLUT, гексокиназы и G6Pase ответственны за улавливание ФДГ внутри клетки и удержание на поздних сканированиях.