Dual PETOvac - Dual Time PET/CT i preoperativ bedömning av äggstockscancer (Dual PETOvac)

Användningen av PET/CT vid äggstockscancer har inte varit väletablerad.

Diagnosen inkluderar vanligtvis fysisk undersökning (inkl. bäckenundersökning), blodprov inkl. CA-125 och transvaginalt ultraljud. Vidare inkluderar bildbehandling CT av thorax/buk och/eller MR av bäcken. Nittio procent av äggstockscancer är epitelial cancer (EOC), som kan delas in i serösa (45%), mucinösa (4%), endometrioida (5%), klarcelliga, odifferentierade och blandade typer. Alla EOC behandlas lika.

Behandling av äggstockscancer innebär kirurgi och kemoterapi. Beslutet om operabilitet fattas vid den multidisciplinära konferensen. Prognos beror inte bara på stadium och histologisk typ av tumören utan också vid slutresultatet av operationen. Återstående sjukdom efter initial operation är en stark prognostisk faktor för överlevnad, där förbättringen av både total och progressionsfri överlevnad är störst hos kvinnor med ingen eller minimal (tumör < 1 cm) synlig sjukdom vid slutet av operationen. Supraradikal kirurgi är ett radikalt ingrepp plus t.ex. omfattande peritonektomi, resektion av levermetastaser, splenektomi, resektion av bukspottkörtelns svans och tarmresektion. Endast 60 % av patienterna i framskridet stadium av äggstockscancer anses vara optimalt debulkat peroperativt. Patienter med optimal debulking har en 5 års överlevnad på 42 % jämfört med patienter som inte är möjliga att uppnå radikal operation med 5 års överlevnad på 15 %, vilket resulterar i en riskfrekvens på 2,12 för optimal kontra inte optimal debulking. En korrekt preoperativ bedömning är viktig vid planering av operation och för att undvika meningslös operation hos patienter som inte är resekterbara.

Preoperativ CT har visat sig ha ett prediktivt värde vid bedömning av fullständigheten av cytoreduktion. Men även PET/CT har visat sig vara en oberoende prediktor för resektabilitet. För närvarande är MR standard vid utvärdering av patientoperabilitet.

Studier har visat att PET/CT är särskilt användbart för att särskilja patienter med stadier I-IIIB och IIIC-IV, med en noggrannhet på 98 % jämfört med 88 % med enbart CT. Den senare gruppen är viktig att identifiera eftersom optimal debulking ofta inte är möjlig och de kommer att dra nytta av preoperativ kemoterapi. För närvarande är användningen av PET/CT vid iscensättning av äggstockscancer kontroversiell, främst på grund av den relativt låga specificiteten, på grund av FDG-upptag i inflammatoriska celler och benigna lesioner. Överensstämmelsen mellan PET/CT och kirurgisk stadieindelning av äggstockscancer har rapporterats variera från 69 % till 78 %.8,9, Och en nyligen genomförd studie fann god korrelation mellan PET/CT-fynd och laparoskopi men en hög andel falskt negativa resultat i lesioner < 5 mm. Men dual time point imaging är kanske lösningen på detta problem. Idag är det standard att göra PET/CT-skanning 60-90 minuter efter injektion av spårämne. Teoretiskt sett bör man få ett ökat tumör/bakgrundsförhållande genom att göra en sen skanning och därmed bättre kunna skilja på malign och godartad. Dubbeltidsavbildningsstudier i huvud- och halscancer, bröstcancer och lungcancer tyder på förbättring av diagnostisk noggrannhet av PET. Men användningen av fördröjd bildbehandling vid äggstockscancer har inte studerats.

Spårämnet som används i PET är 18F-fluoro-2-deoxi-d-glukos. Generellt anses cancerceller ha lågt eller frånvarande G6Pase-uttryck jämfört med normala celler och cancerceller har ökat uttryck av GLUT (särskilt GLUT1) och hexokinas (särskilt HK2), vilket ytterligare leder till intracellulär infångning av FDG-6-fosfat i maligna celler och där genom att ge högt maximalt standardiserat upptagsvärde (SUVmax). Men äggstockscancer har visat sig ha ett relativt lågt förhållande av hexokinas/fosfatas, vilket kan förklara den låga/frånvarande ökningen av FDG-upptag. Mängderna av GLUT, hexokinas och G6Pase är ansvariga för FDG-fångningen av intracellulärt och retentionen på de sena skanningarna.