Dual PETOvac - Dual Time PET/CT bij de preoperatieve beoordeling van eierstokkanker (Dual PETOvac)

Het gebruik van PET/CT bij eierstokkanker is niet goed ingeburgerd.

De diagnose omvat meestal lichamelijk onderzoek (incl. bekkenonderzoek), bloedonderzoek incl. CA-125 en transvaginale echografie. Verder omvat beeldvorming CT van thorax/abdomen en/of MR van bekken. Negentig procent van de eierstokkankers is epitheelcarcinoom (EOC), dat kan worden onderverdeeld in sereuze (45%), slijmachtige (4%), endometrioïde (5%), heldere cellen, ongedifferentieerde en gemengde typen. Alle EOC's worden gelijk behandeld.

De behandeling van eierstokkanker omvat chirurgie en chemotherapie. De beslissing over de operabiliteit wordt genomen op de multidisciplinaire conferentie. De prognose hangt niet alleen af ​​van het stadium en het histologische type van de tumor, maar ook van het eindresultaat van de operatie. Restziekte na de initiële operatie is een sterke prognostische factor voor overleving, waarbij de verbetering van zowel de algehele als de progressievrije overleving het grootst is bij vrouwen met geen of minimale (tumor < 1 cm) zichtbare ziekte aan het einde van de operatie. Supra-radicale chirurgie is een radicale ingreep plus b.v. uitgebreide peritonectomie, resectie van levermetastasen, splenectomie, resectie van de pancreasstaart en darmresectie. Slechts 60% van de patiënten met eierstokkanker in een gevorderd stadium wordt als optimaal debulk peroperatief beschouwd. Patiënten met optimale debulking hebben een 5-jaarsoverleving van 42% versus patiënten die geen radicale operatie kunnen ondergaan met een 5-jaarsoverleving van 15%, resulterend in een hazard rate van 2,12 voor optimale vs. niet-optimale debulking. Een juiste preoperatieve beoordeling is belangrijk bij het plannen van de operatie en om een ​​nutteloze operatie te voorkomen bij patiënten die niet reseceerbaar zijn.

Preoperatieve CT heeft aangetoond een voorspellende waarde te hebben bij de beoordeling van de volledigheid van cytoreductie. Maar ook PET/CT blijkt een onafhankelijke voorspeller van resectabiliteit te zijn. Momenteel is MR standaard bij het evalueren van de operabiliteit van de patiënt.

Studies hebben aangetoond dat PET/CT bijzonder nuttig is bij het onderscheiden van patiënten met stadia I-IIIB en IIIC-IV, met een nauwkeurigheid van 98% vergeleken met 88% met alleen CT. Deze laatste groep is belangrijk om te identificeren omdat optimale debulking vaak niet mogelijk is en zij baat zullen hebben bij preoperatieve chemotherapie. Momenteel is het gebruik van PET/CT bij de stadiëring van eierstokkanker controversieel, voornamelijk vanwege de relatief lage specificiteit, als gevolg van FDG-opname in ontstekingscellen en goedaardige laesies. De concordantie van PET/CT en chirurgische stadiëring van eierstokkanker varieert van 69% tot 78%.8,9, En een recent onderzoek vond een goede correlatie tussen PET/CT-bevindingen en laparoscopie, maar een hoog aantal fout-negatieve resultaten bij laesies < 5 mm. Maar dual time point imaging is misschien de oplossing voor dit probleem. Tegenwoordig is het standaard om PET/CT-scan 60-90 minuten na injectie van tracer uit te voeren. Theoretisch zou je door een late scan een verhoogde tumor/achtergrond ratio moeten krijgen, waardoor je beter onderscheid kunt maken tussen kwaadaardig en goedaardig. Dual time imaging-onderzoeken bij hoofd- en halskanker, borstkanker en longkanker suggereren een verbetering van de diagnostische nauwkeurigheid van PET. Maar het gebruik van vertraagde beeldvorming bij eierstokkanker is niet onderzocht.

De tracer die in PET wordt gebruikt, is 18F-fluor-2-deoxy-d-glucose. Over het algemeen wordt aangenomen dat kankercellen een lage of afwezige G6Pase-expressie hebben in vergelijking met normale cellen en kankercellen hebben een verhoogde expressie van GLUT (vooral GLUT1) en hexokinase (vooral HK2), wat verder leidt tot intracellulaire insluiting van FDG-6-fosfaat in kwaadaardige cellen. en daar door een hoge maximale gestandaardiseerde opnamewaarde (SUVmax) op te leveren. Maar eierstokkanker blijkt een relatief lage verhouding hexokinase/fosfatase te hebben, wat mogelijk de lage/afwezige stijging van de FDG-opname verklaart. De hoeveelheden GLUT, hexokinase en G6Pase zijn verantwoordelijk voor de FDG intracellulaire trapping en de retentie op de late scans.