Dual PETOvac - Dwuetapowy PET/CT w przedoperacyjnej ocenie raka jajnika (Dual PETOvac)

Stosowanie PET/CT w raku jajnika nie zostało dobrze ugruntowane.

Diagnoza zazwyczaj obejmuje badanie fizykalne (m.in. badanie miednicy), badanie krwi wł. CA-125 i USG przezpochwowe. Ponadto obrazowanie obejmuje tomografię komputerową klatki piersiowej/brzucha i/lub rezonans magnetyczny miednicy. Dziewięćdziesiąt procent raków jajnika to rak nabłonkowy (EOC), który można podzielić na typy surowicze (45%), śluzowe (4%), endometrioidalne (5%), jasnokomórkowe, niezróżnicowane i mieszane. Wszystkie EOC są traktowane jednakowo.

Leczenie raka jajnika obejmuje operację i chemioterapię. Decyzja o operacyjności podejmowana jest na konferencji multidyscyplinarnej. Rokowanie zależy nie tylko od stopnia zaawansowania i typu histologicznego guza, ale także od końcowego wyniku operacji. Choroba resztkowa po początkowym zabiegu chirurgicznym jest silnym czynnikiem prognostycznym przeżycia, przy czym poprawa przeżycia całkowitego i wolnego od progresji jest największa u kobiet bez lub z minimalną (guz < 1 cm) widoczną chorobą po zakończeniu operacji. Chirurgia supraradykalna to zabieg radykalny plus m.in. rozległa peritonektomia, resekcja przerzutów do wątroby, splenektomia, resekcja ogona trzustki i resekcja jelita. Tylko 60% pacjentek w zaawansowanym stadium raka jajnika uważa się za optymalnie zmniejszone w okresie okołooperacyjnym. Pacjenci z optymalnym odciążeniem mają 5-letnie przeżycie na poziomie 42% w porównaniu z pacjentami, u których nie można przeprowadzić radykalnej operacji z 5-letnim przeżyciem na poziomie 15%, co daje współczynnik ryzyka 2,12 dla optymalnego vs. nieoptymalnego odciążenia. Właściwa ocena przedoperacyjna jest ważna w planowaniu operacji i uniknięciu daremności operacji u pacjentów nieoperacyjnych.

Wykazano, że przedoperacyjna tomografia komputerowa ma wartość predykcyjną w ocenie kompletności cytoredukcji. Wykazano jednak, że PET/CT jest niezależnym predyktorem resekcji. Obecnie MR jest standardem w ocenie sprawności pacjenta.

Badania wykazały, że PET/CT jest szczególnie przydatny w rozróżnianiu pacjentów w stadium I-IIIB i IIIC-IV, z dokładnością 98% w porównaniu z 88% w przypadku samej CT. Ta ostatnia grupa jest ważna do zidentyfikowania, ponieważ optymalne odciążenie często nie jest możliwe i skorzystają z przedoperacyjnej chemioterapii. Obecnie stosowanie PET/CT w ocenie stopnia zaawansowania raka jajnika budzi kontrowersje, głównie ze względu na stosunkowo niską specyficzność wynikającą z wychwytu FDG w komórkach zapalnych i zmianach łagodnych. Zgłoszono zgodność PET/CT i chirurgicznej oceny zaawansowania raka jajnika w zakresie od 69% do 78%.8,9, A ostatnie badanie wykazało dobrą korelację między wynikami PET/CT a laparoskopią, ale wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych w zmianach < 5 mm. Ale obrazowanie w dwóch punktach czasowych może być rozwiązaniem tego problemu. Obecnie standardem jest wykonywanie badania PET/CT 60-90 minut po wstrzyknięciu znacznika. Teoretycznie powinieneś uzyskać zwiększony stosunek guza do tła, wykonując późny skan, dzięki czemu będziesz w stanie lepiej odróżnić złośliwe od łagodnego. Podwójne badania obrazowe w raku głowy i szyi, raku piersi i raku płuc sugerują poprawę dokładności diagnostycznej PET. Jednak zastosowanie opóźnionego obrazowania w raku jajnika nie było badane.

Znacznik stosowany w PET to 18F-fluoro-2-deoksy-d-glukoza. Ogólnie uważa się, że komórki rakowe mają niską lub nieobecną ekspresję G6Pazy w porównaniu z normalnymi komórkami, a komórki nowotworowe mają zwiększoną ekspresję GLUT (zwłaszcza GLUT1) i heksokinazy (zwłaszcza HK2), co dodatkowo prowadzi do wewnątrzkomórkowego pułapkowania fosforanu FDG-6 w komórkach złośliwych i tam przez uzyskanie wysokiej maksymalnej znormalizowanej wartości wychwytu (SUVmax). Ale stwierdzono, że rak jajnika ma stosunkowo niski stosunek heksokinazy do fosfatazy, co może wyjaśniać niski/brak wzrostu wychwytu FDG. Ilości GLUT, heksokinazy i G6Pazy są odpowiedzialne za uwięzienie wewnątrzkomórkowe FDG i retencję na późnych skanach.