Dual PETOvac - PET/TC de tiempo dual en la evaluación preoperatoria del cáncer de ovario (Dual PETOvac)

El uso de PET/CT en el cáncer de ovario no está bien establecido.

El diagnóstico generalmente incluye un examen físico (incl. examen pélvico), análisis de sangre incl. CA-125 y ultrasonido transvaginal. Además, las imágenes incluyen TC de tórax/abdomen y/o RM de pelvis. El 90% de los cánceres de ovario son carcinomas epiteliales (COE), que se pueden dividir en seroso (45%), mucinoso (4%), endometrioide (5%), de células claras, indiferenciado y mixto. Todos los EOC son tratados por igual.

El tratamiento del cáncer de ovario implica cirugía y quimioterapia. La decisión de operatividad se toma en la conferencia multidisciplinaria. El pronóstico depende no solo del estadio y tipo histológico del tumor sino también del resultado final de la cirugía. La enfermedad residual después de la cirugía inicial es un fuerte factor de pronóstico para la supervivencia, con una mejoría tanto en la supervivencia general como en la libre de progresión que es mayor en mujeres con enfermedad visible nula o mínima (tumor < 1 cm) al final de la cirugía. La cirugía supraradical es un procedimiento radical más, p. peritonectomía extensa, resección de metástasis hepáticas, esplenectomía, resección de la cola del páncreas y resección intestinal. Solo el 60 % de las pacientes con cáncer de ovario en estadio avanzado se consideran peroperatorias citorreductoras óptimas. Los pacientes con citorreducción óptima tienen una supervivencia a los 5 años del 42 % frente a los pacientes en los que no es posible lograr una operación radical con una supervivencia a los 5 años del 15 %, lo que da como resultado una tasa de riesgo de 2,12 para la citorreducción óptima frente a la no óptima. Una evaluación preoperatoria correcta es importante en la planificación de la operación y para evitar una operación inútil en pacientes no resecables.

La TC preoperatoria ha demostrado tener un valor predictivo en la evaluación de la integridad de la citorreducción. Pero también se ha demostrado que la PET/TC es un predictor independiente de resecabilidad. Actualmente, la RM es estándar para evaluar la operabilidad del paciente.

Los estudios han demostrado que la PET/TC es particularmente útil para distinguir pacientes con estadios I-IIIB y IIIC-IV, con una precisión del 98 % en comparación con el 88 % con la TC sola. Es importante identificar este último grupo porque a menudo no es posible una citorreducción óptima y se beneficiarán de la quimioterapia preoperatoria. Actualmente, el uso de PET/CT en la estadificación del cáncer de ovario es controvertido, principalmente debido a la especificidad relativamente baja, debido a la captación de FDG en células inflamatorias y lesiones benignas. Se ha informado que la concordancia de la PET/TC y la estadificación quirúrgica del cáncer de ovario oscila entre el 69 % y el 78 %.8,9, Y un estudio reciente encontró una buena correlación entre los hallazgos de PET/CT y la laparoscopia, pero una alta tasa de resultados falsos negativos en lesiones < 5 mm. Pero la imagen de punto de tiempo dual es quizás la solución a este problema. Hoy en día es estándar realizar una exploración PET/CT 60-90 minutos después de la inyección del trazador. Teóricamente, debe obtener una mayor relación tumor/fondo al realizar una exploración tardía, y así poder distinguir mejor entre maligno y benigno. Los estudios de imágenes de tiempo dual en cánceres de cabeza y cuello, cáncer de mama y cáncer de pulmón sugieren una mejora en la precisión diagnóstica de PET. Pero no se ha estudiado el uso de imágenes diferidas en el cáncer de ovario.

El trazador utilizado en PET es 18F-fluoro-2-desoxi-d-glucosa. En general, se cree que las células cancerosas tienen una expresión baja o nula de G6Pasa en comparación con las células normales y las células cancerosas tienen una mayor expresión de GLUT (especialmente GLUT1) y hexoquinasa (especialmente HK2), lo que conduce aún más a la captura intracelular de FDG-6-fosfato en células malignas. y allí al producir un alto valor máximo de absorción estandarizado (SUVmax). Pero se ha descubierto que los cánceres de ovario tienen una proporción relativamente baja de hexoquinasa/fosfatasa que tal vez explique el aumento bajo/ausente en la captación de FDG. Las cantidades de GLUT, hexoquinasa y G6Pasa son responsables del atrapamiento intracelular de FDG y la retención en los escaneos tardíos.