Dual PETOvac - Dual Time PET/CT nella valutazione preoperatoria del carcinoma ovarico (Dual PETOvac)

L'uso della PET/TC nel carcinoma ovarico non è stato ben definito.

La diagnosi di solito comprende l'esame obiettivo (incl. esame pelvico), esame del sangue incl. CA-125 ed ecografia transvaginale. Inoltre l'imaging comprende la TC del torace/addome e/o la RM della pelvi. Il novanta per cento dei tumori ovarici sono carcinomi epiteliali (EOC), che possono essere suddivisi in tipi sierosi (45%), mucinosi (4%), endometrioidi (5%), a cellule chiare, indifferenziati e misti. Tutti gli EOC sono trattati allo stesso modo.

Il trattamento del cancro ovarico prevede la chirurgia e la chemioterapia. La decisione sull'operabilità viene presa durante la conferenza multidisciplinare. La prognosi dipende non solo dallo stadio e dal tipo istologico del tumore, ma anche dal risultato finale dell'intervento chirurgico. La malattia residua dopo l'intervento chirurgico iniziale è un forte fattore prognostico per la sopravvivenza, con il miglioramento della sopravvivenza globale e libera da progressione che è maggiore nelle donne con malattia visibile assente o minima (tumore < 1 cm) alla fine dell'intervento chirurgico. La chirurgia Supra radicale è una procedura radicale più ad es. peritonectomia estesa, resezione di metastasi epatiche, splenectomia, resezione della coda del pancreas e resezione intestinale. Solo il 60% delle pazienti con carcinoma ovarico in stadio avanzato è considerato peroperatorio di debulking ottimale. I pazienti con debulking ottimale hanno una sopravvivenza a 5 anni del 42% rispetto ai pazienti che non hanno la possibilità di ottenere un intervento radicale con una sopravvivenza a 5 anni del 15%, con un tasso di rischio di 2,12 per debulking ottimale rispetto a non ottimale. Una corretta valutazione preoperatoria è importante nella pianificazione dell'intervento e per evitare operazioni inutili in pazienti non resecabili.

La TC preoperatoria ha dimostrato di avere un valore predittivo nella valutazione della completezza della citoriduzione. Ma anche la PET/TC ha dimostrato di essere un predittore indipendente di resecabilità. Attualmente la RM è lo standard nella valutazione dell'operabilità del paziente.

Gli studi hanno dimostrato che la PET/TC è particolarmente utile nel distinguere i pazienti con stadi I-IIIB e IIIC-IV, con un'accuratezza del 98% rispetto all'88% con la sola TC. Quest'ultimo gruppo è importante da identificare perché il debulking ottimale spesso non è possibile e trarranno beneficio dalla chemioterapia preoperatoria. Attualmente l'uso della PET/TC nella stadiazione del carcinoma ovarico è controverso, principalmente a causa della specificità relativamente bassa, dovuta all'assorbimento di FDG nelle cellule infiammatorie e nelle lesioni benigne. È stato riportato che la concordanza tra PET/TC e stadiazione chirurgica del carcinoma ovarico varia dal 69% al 78%.8,9, E uno studio recente ha trovato una buona correlazione tra risultati PET/TC e laparoscopia, ma un alto tasso di risultati falsi negativi nelle lesioni < 5 mm. Ma il dual time point imaging è forse la soluzione a questo problema. Oggi è standard eseguire la scansione PET/TC 60-90 minuti dopo l'iniezione del tracciante. Teoricamente, dovresti ottenere un aumento del rapporto tumore/sfondo eseguendo una scansione tardiva, in modo da poter distinguere meglio tra maligno e benigno. Gli studi di imaging dual time nei tumori della testa e del collo, nel cancro al seno e nel cancro del polmone suggeriscono un miglioramento dell'accuratezza diagnostica della PET. Ma l'uso dell'imaging ritardato nel carcinoma ovarico non è stato studiato.

Il tracciante utilizzato nel PET è il 18F-fluoro-2-desossi-d-glucosio. Generalmente si ritiene che le cellule tumorali abbiano un'espressione di G6Pasi bassa o assente rispetto alle cellule normali e le cellule tumorali abbiano una maggiore espressione di GLUT (in particolare GLUT1) ed esochinasi (in particolare HK2), che porta ulteriormente all'intrappolamento intracellulare di FDG-6-fosfato nelle cellule maligne e lì producendo un valore di assorbimento standardizzato massimo elevato (SUVmax). Ma i tumori ovarici hanno scoperto di avere un rapporto relativamente basso di esochinasi/fosfatasi forse spiegando l'aumento basso/assente dell'assorbimento di FDG. Le quantità di GLUT, esochinasi e G6Pasi sono responsabili dell'intrappolamento intracellulare di FDG e della ritenzione nelle scansioni tardive.