Dual PETOvac - Dual Time PET/CT na avaliação pré-operatória do câncer de ovário (Dual PETOvac)

O uso de PET/CT no câncer de ovário não está bem estabelecido.

O diagnóstico geralmente inclui exame físico (incl. exame pélvico), exame de sangue incl. CA-125 e ultrassom transvaginal. Além disso, os exames de imagem incluem TC de tórax/abdômen e/ou RM pélvica. Noventa por cento dos cânceres de ovário são carcinomas epiteliais (EOC), que podem ser divididos em seroso (45%), mucinoso (4%), endometrioide (5%), de células claras, indiferenciado e misto. Todos os EOC são tratados igualmente.

O tratamento do câncer de ovário envolve cirurgia e quimioterapia. A decisão de operacionalidade é feita na conferência multidisciplinar. O prognóstico depende não só do estágio e do tipo histológico do tumor, mas também do resultado final da cirurgia. A doença residual após a cirurgia inicial é um forte fator prognóstico para a sobrevida, com melhora tanto na sobrevida geral quanto na sobrevida livre de progressão, sendo maior em mulheres sem doença visível ou mínima (tumor < 1 cm) no final da cirurgia. A cirurgia supra radical é um procedimento radical acrescido de, por exemplo, cirurgia. peritonectomia extensa, ressecção de metástases hepáticas, esplenectomia, ressecção da cauda do pâncreas e ressecção intestinal. Apenas 60% das pacientes em estágio avançado de câncer de ovário são consideradas peroperatórias com citorredução ideal. Pacientes com citorredução ideal têm uma sobrevida de 5 anos de 42% versus pacientes que não podem realizar operação radical com sobrevida de 5 anos de 15%, resultando em uma taxa de risco de 2,12 para citorredução ideal versus não ideal. Uma avaliação pré-operatória correta é importante no planejamento da operação e para evitar operação fútil em pacientes não ressecáveis.

A TC pré-operatória demonstrou ter um valor preditivo na avaliação da completude da citorredução. Mas também PET/CT tem se mostrado um preditor independente de ressecabilidade. Atualmente, a RM é padrão na avaliação da operacionalidade do paciente.

Estudos demonstraram que a PET/CT é particularmente útil na distinção de pacientes nos estágios I-IIIB e IIIC-IV, com uma precisão de 98% em comparação com 88% com a TC isolada. É importante identificar o último grupo porque a citorredução ideal geralmente não é possível e eles se beneficiarão da quimioterapia pré-operatória. Atualmente o uso de PET/CT no estadiamento do câncer de ovário é controverso, principalmente pela especificidade relativamente baixa, devido à captação de FDG em células inflamatórias e lesões benignas. A concordância de PET/CT e estadiamento cirúrgico do câncer de ovário varia de 69% a 78%.8,9, E um estudo recente encontrou boa correlação entre achados de PET/CT e laparoscopia, mas uma alta taxa de resultados falsos negativos em lesões < 5 mm. Mas a imagem de ponto de tempo duplo talvez seja a solução para esse problema. Hoje é padrão realizar PET/CT 60-90 minutos após a injeção do traçador. Teoricamente, você deve obter uma relação tumor/background aumentada realizando uma varredura tardia, sendo assim mais capaz de distinguir entre maligno e benigno. Estudos de imagem em tempo duplo em cânceres de cabeça e pescoço, câncer de mama e câncer de pulmão sugerem melhora na precisão diagnóstica do PET. Mas o uso de imagem tardia no câncer de ovário não foi estudado.

O traçador usado no PET é 18F-fluoro-2-desoxi-d-glicose. Geralmente, acredita-se que as células cancerígenas tenham expressão de G6Pase baixa ou ausente em comparação com células normais e células cancerígenas têm expressão aumentada de GLUT (especialmente GLUT1) e hexoquinase (especialmente HK2), o que leva ainda ao aprisionamento intracelular de FDG-6-fosfato em células malignas e lá, produzindo alto valor máximo de absorção padronizada (SUVmax). Mas descobriu-se que os cânceres de ovário têm uma proporção relativamente baixa de hexoquinase/fosfatase, talvez explicando o baixo/ausente aumento na captação de FDG. As quantidades de GLUT, hexoquinase e G6Pase são responsáveis ​​pelo aprisionamento de FDG intracelular e pela retenção nos exames tardios.