Dual PETOvac - Dual Time PET/CT dans l'évaluation préopératoire du cancer de l'ovaire (Dual PETOvac)

L'utilisation de la TEP/TDM dans le cancer de l'ovaire n'a pas été bien établie.

Le diagnostic comprend généralement un examen physique (incl. examen pelvien), test sanguin incl. CA-125 et échographie transvaginale. De plus, l'imagerie comprend la TDM du thorax/abdomen et/ou l'IRM du bassin. Quatre-vingt-dix pour cent des cancers de l'ovaire sont des carcinomes épithéliaux (COE), qui peuvent être divisés en types séreux (45 %), mucineux (4 %), endométrioïde (5 %), à cellules claires, indifférencié et mixte. Tous les COU sont traités de la même manière.

Le traitement du cancer de l'ovaire comprend la chirurgie et la chimiothérapie. La décision d'opérabilité est prise en conférence pluridisciplinaire. Le pronostic dépend non seulement du stade et du type histologique de la tumeur mais aussi du résultat final de la chirurgie. La maladie résiduelle après la chirurgie initiale est un facteur pronostique fort pour la survie, l'amélioration de la survie globale et sans progression étant la plus importante chez les femmes avec une maladie visible nulle ou minime (tumeur < 1 cm) à la fin de la chirurgie. La chirurgie supra radicale est une procédure radicale plus par ex. péritonectomie étendue, résection de métastases hépatiques, splénectomie, résection de la queue du pancréas et résection intestinale. Seulement 60% des patientes en cancer de l'ovaire à un stade avancé sont considérées comme optimales débulcées peropératoires. Les patients avec une réduction volumineuse optimale ont une survie à 5 ans de 42 % par rapport aux patients qui ne peuvent pas subir d'opération radicale avec une survie à 5 ans de 15 %, ce qui entraîne un taux de risque de 2,12 pour une réduction volumineuse optimale par rapport à non optimale. Une évaluation préopératoire correcte est importante dans la planification de l'opération et pour éviter une opération inutile chez les patients non résécables.

La TDM préopératoire a montré une valeur prédictive dans l'évaluation de la complétude de la cytoréduction. Mais la TEP/TDM s'est également avérée être un prédicteur indépendant de la résécabilité. Actuellement, l'IRM est la norme pour évaluer l'opérabilité du patient.

Des études ont montré que la TEP/TDM était particulièrement utile pour distinguer les patients aux stades I-IIIB et IIIC-IV, avec une précision de 98 % contre 88 % avec la TDM seule. Ce dernier groupe est important à identifier car une réduction volumineuse optimale n'est souvent pas possible et ils bénéficieront d'une chimiothérapie préopératoire. Actuellement, l'utilisation de la TEP/TDM dans la stadification du cancer de l'ovaire est controversée, principalement en raison de sa spécificité relativement faible, due à l'absorption du FDG dans les cellules inflammatoires et les lésions bénignes. La concordance entre la TEP/TDM et la stadification chirurgicale du cancer de l'ovaire a été rapportée comme allant de 69 % à 78 %.8,9, Et une étude récente a trouvé une bonne corrélation entre les résultats de la TEP/TDM et la laparoscopie, mais un taux élevé de résultats faussement négatifs dans les lésions < 5 mm. Mais l'imagerie à double point temporel est peut-être la solution à ce problème. Aujourd'hui, il est courant d'effectuer un PET/CT scan 60 à 90 minutes après l'injection du traceur. Théoriquement, vous devriez obtenir une augmentation du rapport tumeur/fond en effectuant une analyse tardive, ce qui vous permettra de mieux distinguer entre malin et bénin. Des études d'imagerie en double temps dans les cancers de la tête et du cou, le cancer du sein et le cancer du poumon suggèrent une amélioration de la précision diagnostique de la TEP. Mais l'utilisation de l'imagerie différée dans le cancer de l'ovaire n'a pas été étudiée.

Le traceur utilisé en PET est le 18F-fluoro-2-désoxy-d-glucose. On pense généralement que les cellules cancéreuses ont une expression de G6Pase faible ou absente par rapport aux cellules normales et les cellules cancéreuses ont une expression accrue de GLUT (en particulier GLUT1) et de l'hexokinase (en particulier HK2), ce qui conduit en outre au piégeage intracellulaire du FDG-6-phosphate dans les cellules malignes et là en produisant une valeur d'absorption normalisée maximale élevée (SUVmax). Mais les cancers de l'ovaire se sont avérés avoir un rapport hexokinase/phosphatase relativement faible, ce qui explique peut-être l'augmentation faible/absente de l'absorption du FDG. Les quantités de GLUT, d'hexokinase et de G6Pase sont responsables du piégeage intracellulaire du FDG et de la rétention sur les scans tardifs.