Dual PETOvac - Dual Time PET/CT i den preoperative vurderingen av eggstokkreft (Dual PETOvac)

Bruk av PET/CT ved eggstokkreft har ikke vært veletablert.

Diagnosen inkluderer vanligvis fysisk undersøkelse (inkl. bekkenundersøkelse), blodprøve inkl. CA-125 og transvaginal ultralyd. Videre inkluderer bildediagnostikk CT av thorax/abdomen og/eller MR av bekken. Nitti prosent av eggstokkreftene er epitelialt karsinom (EOC), som kan deles inn i serøse (45%), mucinøse (4%), endometrioide (5%), klarcellede, udifferensierte og blandede typer. Alle EOC behandles likt.

Behandling av eggstokkreft innebærer kirurgi og kjemoterapi. Beslutningen om operabilitet tas på den tverrfaglige konferansen. Prognose avhenger ikke bare i stadium og histologisk type av svulsten, men også ved sluttresultatet av operasjonen. Restsykdom etter innledende operasjon er en sterk prognostisk faktor for overlevelse, hvor forbedring av både total og progresjonsfri overlevelse er størst hos kvinner med ingen eller minimal (tumor < 1 cm) synlig sykdom ved avsluttet operasjon. Supraradikal kirurgi er et radikalt inngrep pluss f.eks. omfattende peritonektomi, reseksjon av levermetastaser, splenektomi, reseksjon av bukspyttkjertelhale og tarmreseksjon. Bare 60 % av pasientene i avansert stadium av eggstokkreft anses som optimal debulk peroperativ. Pasienter med optimal debulking har en 5 års overlevelse på 42 % versus pasienter som ikke er mulig å oppnå radikal operasjon med 5 års overlevelse på 15 %, noe som resulterer i en risikorate på 2,12 for optimal vs. ikke optimal debulking. En korrekt preoperativ vurdering er viktig i planleggingen av operasjonen og for å unngå meningsløs operasjon hos pasienter som ikke kan resekteres.

Preoperativ CT har vist seg å ha en prediktiv verdi ved vurdering av fullstendigheten av cytoreduksjon. Men også PET/CT har vist seg å være en uavhengig prediktor for resektabilitet. For tiden er MR standard i evaluering av pasientoperabilitet.

Studier har vist at PET/CT er spesielt nyttig for å skille pasienter med stadier I-IIIB og IIIC-IV, med en nøyaktighet på 98 % sammenlignet med 88 % med CT alene. Sistnevnte gruppe er viktig å identifisere fordi optimal debulking ofte ikke er mulig og de vil ha nytte av preoperativ kjemoterapi. For tiden er bruken av PET/CT ved iscenesettelse av eggstokkreft kontroversiell, hovedsakelig på grunn av den relativt lave spesifisiteten, på grunn av FDG-opptak i inflammatoriske celler og benigne lesjoner. Overensstemmelsen mellom PET/CT og kirurgisk stadie av eggstokkreft er rapportert å variere fra 69 % til 78 %.8,9, Og en fersk studie fant god korrelasjon mellom PET/CT-funn og laparoskopi, men en høy andel falske negative resultater i lesjoner < 5 mm. Men dual time point imaging er kanskje løsningen på dette problemet. I dag er det standard å utføre PET/CT-skanning 60-90 minutter etter injeksjon av sporstoff. Teoretisk sett bør du få økt tumor/bakgrunnsforhold ved å utføre en sen skanning, og dermed bedre kunne skille mellom ondartet og godartet. Dual-time avbildningsstudier i hode- og nakkekreft, brystkreft og lungekreft antyder forbedring i diagnostisk nøyaktighet av PET. Men bruken av forsinket bildebehandling ved eggstokkreft er ikke studert.

Traceren som brukes i PET er 18F-fluor-2-deoksy-d-glukose. Generelt antas kreftceller å ha lav eller fraværende G6Pase-ekspresjon sammenlignet med normale celler, og kreftceller har økt ekspresjon av GLUT (spesielt GLUT1) og heksokinase (spesielt HK2), som videre fører til intracellulær fangst av FDG-6-fosfat i ondartede celler og der ved å gi høy maksimal standardisert opptaksverdi (SUVmax). Men eggstokkreft har funnet å ha et relativt lavt forhold mellom heksokinase/fosfatase, som kanskje forklarer den lave/fraværende økningen i FDG-opptak. Mengdene av GLUT, heksokinase og G6Pase er ansvarlige for FDG-fangst intracellulært og retensjonen på de sene skanningene.