Dual PETOvac – kaksois-PET/CT munasarjasyövän preoperatiivisessa arvioinnissa (Dual PETOvac)

PET/CT:n käyttöä munasarjasyövässä ei ole vakiinnutettu.

Diagnoosi sisältää yleensä fyysisen tutkimuksen (sis. lantion tutkimus), verikoe sis. CA-125 ja transvaginaalinen ultraääni. Lisäksi kuvantaminen sisältää rintakehän/vatsan TT:n ja/tai lantion MR:n. Munasarjasyövistä 90 prosenttia on epiteelisyöpiä (EOC), jotka voidaan jakaa seroosiin (45 %), limakalvosyöpiin (4 %), endometrioidiseen (5 %), kirkassoluiseen, erilaistumattomaan ja sekatyyppiin. Kaikkia EOC:ita kohdellaan tasapuolisesti.

Munasarjasyövän hoitoon kuuluu leikkaus ja kemoterapia. Päätös toimivuudesta tehdään monialaisessa konferenssissa. Ennuste ei riipu vain kasvaimen vaiheesta ja histologisesta tyypistä, vaan myös leikkauksen lopputuloksesta. Alkuleikkauksen jälkeinen jäännössairaus on vahva ennustetekijä eloonjäämiselle. Sekä kokonaiseloonjäämisen että etenemisvapaan eloonjäämisen parantuminen on suurin naisilla, joilla ei ole lainkaan tai vain vähän (kasvain < 1 cm) näkyvää sairautta leikkauksen lopussa. Supraradikaalikirurgia on radikaali toimenpide plus mm. laaja vatsaontelon poisto, maksametastaasien resektio, splenektomia, haiman hännän resektio ja suolen resektio. Vain 60 % pitkälle edenneen munasarjasyövän potilaista katsotaan optimaaliseksi debulkoiduksi peroperatiiviseksi. Potilaiden, joilla on optimaalinen debulkointi, 5 vuoden eloonjääminen on 42 % verrattuna potilaisiin, joilla ei ole mahdollista saavuttaa radikaalia leikkausta 15 %:n viiden vuoden eloonjäämisellä, mikä johtaa 2,12:n riskitasoon optimaalisen vs. ei-optimaalisen poistamisen osalta. Oikea preoperatiivinen arviointi on tärkeää leikkauksen suunnittelussa ja turhan leikkauksen välttämiseksi potilailla, joita ei voida leikata.

Preoperatiivisella TT:llä on osoitettu olevan ennakoivaa arvoa sytoreduktion täydellisyyden arvioinnissa. Mutta myös PET/CT:n on osoitettu olevan riippumaton resekoitavuuden ennustaja. Tällä hetkellä MR on vakiona potilaan toimintakyvyn arvioinnissa.

Tutkimukset ovat osoittaneet PET/CT:n olevan erityisen hyödyllinen erotettaessa potilaita, joilla on vaiheet I-IIIB ja IIIC-IV, 98 %:n tarkkuudella verrattuna 88 %:iin pelkällä TT:llä. Jälkimmäinen ryhmä on tärkeä tunnistaa, koska optimaalinen debulking ei usein ole mahdollista ja he hyötyvät leikkausta edeltävästä kemoterapiasta. Tällä hetkellä PET/CT:n käyttö munasarjasyövän vaiheittaisessa määrittelyssä on kiistanalaista, pääasiassa suhteellisen alhaisen spesifisyyden vuoksi, joka johtuu FDG:n oton tulehdussoluista ja hyvänlaatuisista vaurioista. PET/CT:n ja munasarjasyövän leikkausvaiheen yhteensopivuuden on raportoitu vaihtelevan 69 %:sta 78 %:iin.8,9, Ja hiljattain tehdyssä tutkimuksessa havaittiin hyvä korrelaatio PET/CT-löydösten ja laparoskopian välillä, mutta suuri määrä vääriä negatiivisia tuloksia vaurioissa < 5 mm. Mutta kahden aikapisteen kuvantaminen on ehkä ratkaisu tähän ongelmaan. Nykyään PET/CT-skannaus tehdään vakiona 60-90 minuuttia merkkiaineen injektion jälkeen. Teoriassa sinun pitäisi saada kasvain/tausta-suhde kasvamaan suorittamalla myöhäinen skannaus, jotta pystyt paremmin erottamaan pahanlaatuisen ja hyvänlaatuisen. Pään ja kaulan syövän, rintasyövän ja keuhkosyövän kaksoiskuvaustutkimukset viittaavat PET:n diagnostisen tarkkuuden paranemiseen. Mutta viivästyneen kuvantamisen käyttöä munasarjasyövässä ei ole tutkittu.

PET:ssä käytetty merkkiaine on 18F-fluori-2-deoksi-d-glukoosi. Yleensä syöpäsolujen G6Paasin ilmentymisen uskotaan olevan alhainen tai sitä ei ole lainkaan normaaleihin soluihin verrattuna ja syöpäsoluilla on lisääntynyt GLUT:n (erityisesti GLUT1) ja heksokinaasin (erityisesti HK2:n) ilmentyminen, mikä edelleen johtaa FDG-6-fosfaatin solunsisäiseen vangitsemiseen pahanlaatuisissa soluissa. ja siellä tuottamalla korkean standardoidun maksimiottoarvon (SUVmax). Mutta munasarjasyöpien on havaittu olevan suhteellisen alhainen heksokinaasin/fosfataasin suhde, mikä saattaa selittää FDG:n oton vähäisen tai puuttuvan lisääntymisen. GLUT:n, heksokinaasin ja G6Paasin määrät ovat vastuussa FDG:n sieppaamisesta solunsisäisesti ja pidättymisestä myöhäisissä skannauksissa.