Propagace odvykání kouření v komunitě prostřednictvím soutěže přestat kouřit 2013

Podle zprávy Oddělení sčítání lidu a statistiky (Oddělení sčítání lidu a statistiky (vláda Hong Kong SAR), 2011) je v Hongkongu stále 659 300 denních kuřáků (11,1 %). Kouření a pasivní kouření zabíjí přes 7 000 lidí ročně (Lam, Ho, Hedley, Mak, & Peto, 2001). Kouření také vedlo v roce 1998 k ročním lékařským nákladům, dlouhodobé péči a ztrátě produktivity ve výši 688 milionů USD (McGhee et al., 2006), což odpovídalo 0,6 % HDP v regionu (Oddělení sčítání lidu a statistiky (Hong Kong vláda SAR), 2001). Kouření je návykové a pro některé motivované kuřáky je obtížné přestat bez pomoci. Na druhou stranu mnozí kuřáci nemusí být připraveni přestat kouřit nebo chtějí přestat sami, takže je obtížné je zastihnout.

Program Quit and Win poskytuje příležitost oslovit a povzbudit velkou skupinu kuřáků, aby se pokusili přestat kouřit, aby se zvýšil počet těch, kteří přestávají kouřit. Tento model Quit and Win předpokládá, že kuřáci si mohou vyvinout vyšší motivaci k odvykání a získat širší sociální podporu při odvykání prostřednictvím účasti v tomto druhu soutěží (Cahill & Petera, 2011). Zdá se, že takové soutěže nebo motivační programy v odvykání kuřáků zasáhly velký počet kuřáků a prokázaly významně vyšší míru odvykání u skupiny s odvykáním kouření než u kontrolní skupiny (Cahill & Rafael, 2008). Kognitivní teorie naznačovala, že okamžitá pobídka má větší vliv než opožděná odměna za implementaci více preferencí pacientů (Berns, Laibson, & Loewenstein, 2007). Někteří kritici to zopakovali tím, že zvažovali odměnit účastníky, kteří abstinovali nebo dosáhli jiných výsledků odvykání v rané fázi procesu odvykání, namísto pozdějšího výsledku odvykání (Aveyard & Bauld, 2011). Mezi třemi zámořskými studiemi se pokusily spojit krátkodobou peněžní odměnu a soutěž jako pobídku k abstinenci (Glasgow, Hollis, Ary a Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando a Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp a Emont, 1998), Koffmanova studie na pracovišti potvrdila, že účastníci s krátkodobými pobídkami měli po 6 měsících vyšší míru odvykání než ostatní bez pobídek.

V roce 2009 jsme provedli tříramennou randomizovanou kontrolovanou studii, abychom porovnali účinnost dvou dodatečných intervencí tříminutového krátkého telefonického poradenství a 8 zpráv na mobilní telefon s obvyklou péči o svépomocný materiál pro odvykání kouření v soutěži Quit to Win 2009 (Chan, 2011). Během jednoho a půl měsíce bylo úspěšně nabráno více než tisíc účastníků, přičemž mezi soutěžícími byla celková míra, kterou sami uvedli, 21,6 %. Dodatečná krátká telefonická rada nebo SMS zprávy však neukázaly vyšší míru odvykání než kontrolní skupina. V roce 2010 jsme provedli další RCT v soutěži Quit to Win Contest 2010, abychom porovnali účinnost krátkého osobního poradenství v oblasti odvykání kouření na místě oproti svépomocným materiálům (kontrola) ohledně míry odvykání a změn v kuřáckém chování. Během 2,5 měsíce jsme opět nabrali přes tisíc účastníků. Vyšší míra odvykání byla pozorována v intervenční skupině (18,4 %), ve které se účastníkům dostalo krátkého poradenství na místě, než v kontrolní skupině (13,8 %) při 6měsíčním sledování, i když to bylo okrajově statisticky nevýznamné (p = 0,08) (Wong & Chan, 2012). V roce 2012 testovala RCT v soutěži Quit to Win Contest účinnost on-site poradenství s telefonickými posilovači a kartou zdravotní výchovy teoreticky na základě Health Action Process Approach pro intervenční skupinu (Schwarzer, 2008). HAPA navrhuje, že záměr člověka změnit chování může být podporován vědomím, že nové chování má pozitivní výsledky na rozdíl od negativních výsledků, které doprovázejí současné chování; a plánování (plánování akcí a plánování zvládání) slouží jako operativní prostředník mezi záměry a chováním. Kromě toho další intervenční SMS skupina obdržela během jednoho měsíce 16 SMS o radách a motivaci k odvykání. Míra odvykání u těchto dvou intervenčních skupin byla 9,4 % a 11,5 %, ale významně se nelišila od kontrolní skupiny (9,7 %).

Tři soutěže Quit to Win Contests v Hong Kongu přivedly přes 3 000 kuřáků z komunity, kteří by jinak možná ani nepomysleli na to, že přestanou kouřit. Na druhou stranu zapojení do soutěže zvýšilo sebevědomí a motivaci přestat kouřit u kuřáků, kteří se zapojili do soutěže Quit to Win, ale další poradenské služby a služby krátkých zpráv nezvýšily míru odvykání. Všechny tři soutěže provedly šťastné losování, aby se vybralo několik výherců cen, jejichž abstinence byla potvrzena biochemickými testy. V souladu s výzkumným směrem navrženým výše uvedenými zahraničními studiemi bude nadcházející RCT on Quit to Win Contest zkoumat účinnost krátkodobých peněžních pobídek v kombinaci s cenami šťastných losování.

Komunitní participativní výzkum (CBPR) je partnerský přístup ve vědeckém výzkumu, který zahrnuje spolupráci mezi komunitními partnery a akademickými výzkumníky v průběhu výzkumného procesu (Israel, Schulz, & Parker, 1998). Bylo zjištěno, že je účinný při posilování komunitního přínosu, budování komunitní kapacity a odstraňování zdravotních překážek u účastníků studie, kteří byli historicky nedostatečně zastoupeni ve výzkumu (Andrews, Newman, Heath, Williams a Tingen, 2012; Horowitz, Robinson a Seifer, 2009). Komunitní partneři mají schopnost mobilizovat místní sociální zdroje a pracovní sílu a využívat svou síť v rámci komunity, což je přínosné pro vědecký výzkum zahrnující intervence založené na populaci. Abychom efektivně zvýšili povědomí o soutěži a získali co nejvíce účastníků z komunity, může být jedním z účinných způsobů implementace programu spolupráce s nevládními organizacemi v 18 hongkongských distriktech s modelem CBPR.

Úkolem aplikace modelu CBPR v programu odvykání kouření je vybavit zaměstnance nevládních organizací a HKU souvisejícími dovednostmi a znalostmi a udržet kvalitu výzkumného procesu a intervence. Hodnocení procesu je systematický postup během poskytování intervencí v oblasti veřejného zdraví s cílem pochopit, jak dobře program funguje, a propojit pokrok s výsledky (Center for Disease Control and Prevention, 2008). Kromě školicího programu a instruktáže, které mají být poskytnuty zúčastněným nevládním organizacím, je během procesu náboru a výzkumu zapotřebí monitorování a dokumentace, aby bylo možné vyhodnotit kvalitu a integritu úsilí zapojených nevládních organizací.

Na závěr jsme navrhli (1) otestovat účinnost kombinace konkurence a krátkodobých peněžních pobídek s cílem motivovat kuřáky, kteří se účastní soutěže Quit to Win Contest 2013, aby přestali kouřit; (2) využívat model komunitního participativního výzkumu (CBPR) k budování kapacit a zapojení partnerů z komunity do řešení tohoto důležitého problému veřejného zdraví pro udržitelnost v komunitě; a (3) provést hodnocení procesu za účelem posouzení účinnosti náborové činnosti a jejího propojení s celkovými výsledky programu.