Främjar rökavvänjning i samhället via Quit to Win Contest 2013

Enligt rapporten från Census & Statistics Department (Census & Statistics Department (Hong Kong SAR-regeringen), 2011) finns det fortfarande 659 300 dagliga rökare (11,1%) i Hong Kong. Rökning och passiv rökning dödar över 7 000 människor per år (Lam, Ho, Hedley, Mak, & Peto, 2001). Rökning ledde också till en årlig medicinsk kostnad, långtidsvård och produktivitetsförlust på 688 miljoner USD 1998 (McGhee et al., 2006), vilket motsvarade 0,6 % av BNP i regionen (Census & Statistics Department (Hong Kong) SAR-regeringen), 2001). Rökning är beroendeframkallande, och det är svårt för vissa motiverade rökare att sluta utan hjälp. Å andra sidan kanske många rökare inte är redo att sluta eller vill sluta på egen hand, så det är svårt att nå dem.

Avsluta och vinn-programmet ger en möjlighet att nå och uppmuntra en stor grupp av rökare att försöka sluta, för att öka antalet som slutar. Denna Avsluta och vinn-modell antar att rökare kan utveckla en högre motivation att sluta och få ett bredare socialt stöd i att sluta genom att delta i denna typ av tävlingar (Cahill & Petera, 2011). Sådana slutatävlingar eller incitamentsprogram verkade nå ett stort antal rökare och visade en signifikant högre frekvens för att sluta och vinna än för kontrollgruppen (Cahill & Rafael, 2008). Kognitiv teori föreslog att omedelbara incitament utövar mer inflytande än fördröjd belöning för att implementera fler patientpreferenser (Berns, Laibson, & Loewenstein, 2007). Vissa kritiker upprepade detta genom att överväga att belöna de deltagare som var abstinenta eller uppnådde andra slutresultat i det tidiga skedet av att sluta, istället för ett senare slutresultat (Aveyard & Bauld, 2011). Bland de tre utländska studierna försökte man kombinera kortsiktig monetär belöning och konkurrens som incitament för abstinens (Glasgow, Hollis, Ary, & Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando, & Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp, & Emont, 1998), stödde Koffmans studie på arbetsplatsen att deltagare med kortsiktiga incitament hade en högre frekvens för att sluta efter 6 månader än andra utan incitament.

Under 2009 genomförde vi en 3-armad randomiserad kontrollerad studie för att jämföra effektiviteten av två ytterligare interventioner av en 3-minuters kort telefonrådgivning och 8 mobiltelefonmeddelanden med det vanliga självhjälpsmaterialet för rökavvänjning i Quit to Win-tävlingen 2009 (Chan, 2011). Mer än tusen deltagare rekryterades framgångsrikt under en period av en och en halv månad, med en total självrapporterad avhoppsfrekvens på 21,6 % bland de tävlande. De ytterligare korta telefonråden eller SMS-meddelandena visade dock inte en högre slutfrekvens än kontrollgruppen. Under 2010 genomförde vi ytterligare en RCT om Quit to Win-tävlingen 2010 för att jämföra effektiviteten av ett kortfattat råd om rökavvänjning på plats, ansikte mot ansikte, kontra självhjälpsmaterial (kontroll) om slutningsfrekvens och förändringar i rökbeteenden. Återigen rekryterade vi över tusen deltagare under en period av 2,5 månader. En högre avbrottsfrekvens observerades i interventionsgruppen (18,4 %), där deltagarna fick en kort rådgivning på plats, än kontrollgruppen (13,8 %) vid 6 månaders uppföljning, även om den var marginellt statistiskt insignifikant (p = 0,08) (Wong & Chan, 2012). Under 2012 testade RCT i Quit to Win-tävlingen effektiviteten av rådgivning på plats med telefonboosters och hälsoutbildningskort teoretiskt baserat på Health Action Process Approach för interventionsgruppen (Schwarzer, 2008). HAPA föreslår att ens avsikt med beteendeförändring kan främjas genom att veta att det nya beteendet har positiva resultat i motsats till de negativa utfall som följer med det nuvarande beteendet; och planering (handlingsplanering och copingplanering) fungerar som en operativ förmedlare mellan avsikter och beteende. Dessutom fick en annan sms-interventionsgrupp 16 sms om avbrottsråd och motivation inom en månad. Avbrottsfrekvensen för dessa två interventionsgrupper var 9,4 % respektive 11,5 %, men de skilde sig inte signifikant från kontrollgruppen (9,7 %).

De tre "Sluta för att vinna"-tävlingarna i Hong Kong rekryterade över 3 000 rökare från samhället som annars kanske inte ens tänker på att sluta röka. Å andra sidan ökade engagemanget i tävlingen självförtroendet och motivationen att sluta röka bland rökare som gick med i tävlingen Quit to Win, men ytterligare rådgivning och kortmeddelandetjänster ökade inte antalet sluta rökare. Alla tre tävlingarna genomförde en lycklig dragning för att välja ut några pristagare vars avhållsamhet validerades av biokemiska tester. I enlighet med forskningsinriktningen som föreslagits av ovanstående utländska studier kommer den kommande RCT om Quit to Win-tävlingen att undersöka effektiviteten av kortsiktiga monetära incitament i kombination med priserna i de lyckliga dragningarna.

Community-Based Participatory Research (CBPR) är en partnerskapsstrategi i en vetenskaplig forskning som involverar samarbete mellan samhällspartners och akademiska forskare under hela forskningsprocessen (Israel, Schulz, & Parker, 1998). Det har visat sig vara effektivt för att förbättra samhällsinsatser, bygga samhällskapacitet och ta itu med hälsobarriärer hos studiedeltagare som historiskt har varit underrepresenterade i forskning (Andrews, Newman, Heath, Williams, & Tingen, 2012; Horowitz, Robinson, & Seifer, 2009). Samhällspartners har förmågan att mobilisera lokala sociala resurser och arbetskraft, och utnyttja deras nätverk inom samhället, vilket är fördelaktigt för en vetenskaplig forskning som involverar befolkningsbaserade insatser. För att effektivt öka medvetenheten om tävlingen och rekrytera så många deltagare som vi kan från samhället, kan samarbete med icke-statliga organisationer i de 18 Hong Kong-distrikten med en CBPR-modell vara ett effektivt sätt att genomföra programmet.

Utmaningen med att tillämpa CBPR-modellen i rökavvänjningsprogrammet är att utrusta personalen från icke-statliga organisationer och HKU om relaterade färdigheter och kunskaper, och upprätthålla kvaliteten på forskningsprocessen och interventionen. Processutvärdering är ett systematiskt förfarande under genomförandet av folkhälsointerventioner för att förstå hur väl programmet fungerar och för att koppla framstegen till resultat (Centers for Disease Control and Prevention, 2008). Utöver utbildningsprogrammet och informationssessionen som ska tillhandahållas de deltagande icke-statliga organisationerna, behövs övervakning och dokumentation under hela rekryterings- och forskningsprocessen så att kvaliteten och integriteten hos de inblandade icke-statliga organisationernas insatser kan utvärderas.

Avslutningsvis föreslog vi att (1) testa effektiviteten av att kombinera konkurrens och kortsiktiga monetära incitament för att motivera rökare som deltar i Quit to Win-tävlingen 2013 att sluta röka; (2) använda en modell för gemenskapsbaserad deltagande forskning (CBPR) för att bygga kapacitet och engagera samhällspartners i att ta sig an denna viktiga folkhälsofråga för hållbarhet i samhället; och (3) genomföra processutvärderingen för att bedöma effektiviteten av rekryteringsaktiviteten och hur den är kopplad till programmets övergripande resultat.