Promoción del abandono del hábito de fumar en la comunidad a través del concurso Quit to Win 2013

Según el informe del Departamento de Censos y Estadísticas (Departamento de Censos y Estadísticas (gobierno de la RAE de Hong Kong), 2011), todavía hay 659.300 fumadores diarios (11,1 %) en Hong Kong. El tabaquismo y el tabaquismo pasivo matan a más de 7000 personas al año (Lam, Ho, Hedley, Mak y Peto, 2001). Fumar también condujo a un costo médico anual, atención a largo plazo y pérdida de productividad de US$ 688 millones en 1998 (McGhee et al., 2006), lo que equivalía al 0,6% del PIB en la región (Census & Statistics Department (Hong Kong gobierno de la RAE), 2001). Fumar es adictivo y es difícil para algunos fumadores motivados dejar de fumar sin ayuda. Por otro lado, es posible que muchos fumadores no estén listos para dejar de fumar o quieran dejar de fumar por sí mismos, por lo que es difícil comunicarse con ellos.

El programa Quit and Win brinda la oportunidad de llegar a un gran grupo de fumadores y alentarlos a que intenten dejar de fumar, con el fin de aumentar el número de personas que dejan de fumar. Este modelo Quit and Win asume que los fumadores pueden desarrollar una mayor motivación para dejar de fumar y obtener un apoyo social más amplio para dejar de fumar mediante la participación en este tipo de concursos (Cahill & Petera, 2011). Dichos concursos para dejar de fumar o programas de incentivos parecían llegar a un gran número de fumadores y demostraron una tasa de abandono significativamente más alta para el grupo de dejar de fumar que para el grupo de control (Cahill y Rafael, 2008). La teoría cognitiva sugirió que el incentivo inmediato ejerce más influencia que la recompensa tardía por implementar más preferencias del paciente (Berns, Laibson y Loewenstein, 2007). Algunos críticos se hicieron eco de esto al considerar recompensar a los participantes que se abstuvieron o lograron otros resultados de cesación en la etapa temprana del proceso de cesación, en lugar de un resultado de cesación posterior (Aveyard & Bauld, 2011). Entre los tres estudios en el extranjero intentaron combinar la recompensa monetaria a corto plazo y la competencia como incentivo para la abstinencia (Glasgow, Hollis, Ary y Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando y Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp y Emont, 1998), el estudio de Koffman en el lugar de trabajo apoyó que los participantes con incentivos a corto plazo tenían una tasa de abandono más alta a los 6 meses que otros sin incentivos.

En 2009, llevamos a cabo un ensayo controlado aleatorio de 3 brazos para comparar la efectividad de dos intervenciones adicionales de un breve consejo telefónico de 3 minutos y 8 mensajes de teléfono móvil con el cuidado habitual del material de autoayuda para dejar de fumar en el Concurso Quit to Win. 2009 (Chan, 2011). Más de mil participantes fueron reclutados con éxito en un período de un mes y medio, con una tasa general de abandono autoinformada del 21,6 % entre los concursantes. Sin embargo, el breve consejo telefónico adicional o los mensajes SMS no mostraron una tasa de abandono más alta que el grupo de control. En 2010, llevamos a cabo otro ECA sobre el Quit to Win Contest 2010 para comparar la efectividad de un breve consejo presencial para dejar de fumar versus materiales de autoayuda (control) sobre la tasa de abandono y los cambios en los comportamientos de fumar. Una vez más, reclutamos a más de mil participantes durante un período de 2,5 meses. Se observó una tasa de abandono más alta en el grupo de intervención (18,4 %), en el que los participantes recibieron una breve orientación en el lugar, que en el grupo de control (13,8 %) a los 6 meses de seguimiento, aunque fue marginalmente insignificante desde el punto de vista estadístico (p = 0,08) (Wong y Chan, 2012). En 2012, el RCT en el Quit to Win Contest probó la efectividad de la consejería en el sitio con refuerzos telefónicos y tarjeta de educación en salud basada teóricamente en el Enfoque del Proceso de Acción en Salud para el grupo de intervención (Schwarzer, 2008). HAPA sugiere que la intención de cambio de comportamiento de uno puede fomentarse sabiendo que el nuevo comportamiento tiene resultados positivos en oposición a los resultados negativos que acompañan al comportamiento actual; y la planificación (planificación de acción y planificación de afrontamiento) sirve como mediador operativo entre las intenciones y el comportamiento. Además, otro grupo de intervención de SMS recibió 16 SMS sobre consejos y motivación para dejar de fumar en el plazo de un mes. Las tasas de abandono del hábito para estos dos grupos de intervención fueron 9,4 % y 11,5 %, respectivamente, pero no difirieron significativamente del grupo de control (9,7 %).

Los tres concursos Quit to Win de Hong Kong reclutaron a más de 3000 fumadores de la comunidad que, de otro modo, ni siquiera pensarían en dejar de fumar. Por otro lado, la participación en el concurso aumentó la confianza y la motivación para dejar de fumar entre los fumadores que se unieron al concurso Quit to Win, pero los servicios adicionales de asesoramiento y mensajes cortos no aumentaron la tasa de abandono. Los tres concursos realizaron un sorteo para seleccionar algunos ganadores de premios cuya abstinencia fue validada por pruebas bioquímicas. De acuerdo con la dirección de investigación sugerida por los estudios extranjeros anteriores, el próximo ECA sobre Quit to Win Contest explorará la efectividad de los incentivos monetarios a corto plazo combinados con los premios de los sorteos.

La Investigación Participativa Basada en la Comunidad (CBPR) es un enfoque de asociación en una investigación científica que involucra la colaboración entre socios de la comunidad e investigadores académicos a lo largo del proceso de investigación (Israel, Schulz y Parker, 1998). Se ha encontrado que es efectivo para mejorar los aportes de la comunidad, desarrollar la capacidad de la comunidad y abordar las barreras a la salud en los participantes del estudio que históricamente han estado subrepresentados en la investigación (Andrews, Newman, Heath, Williams y Tingen, 2012; Horowitz, Robinson y Seifer, 2009). Los socios comunitarios tienen la capacidad de movilizar recursos sociales y mano de obra locales, y utilizar su red dentro de la comunidad, lo que es beneficioso para una investigación científica que involucra intervenciones basadas en la población. Para crear conciencia sobre el concurso de manera efectiva y reclutar tantos participantes como podamos de la comunidad, trabajar con ONG en los 18 distritos de Hong Kong con un modelo CBPR puede ser una forma efectiva de implementación del programa.

El desafío de aplicar el modelo CBPR en el programa para dejar de fumar es equipar al personal de las ONG y HKU sobre las habilidades y conocimientos relacionados, y mantener la calidad del proceso de investigación y la intervención. La evaluación del proceso es un procedimiento sistemático durante la entrega de intervenciones de salud pública para comprender qué tan bien funciona el programa y vincular el progreso con los resultados (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2008). Además del programa de capacitación y la sesión informativa que se brindará a las ONG participantes, se necesita monitoreo y documentación a lo largo del proceso de reclutamiento e investigación para que se pueda evaluar la calidad e integridad del esfuerzo de las ONG involucradas.

Para concluir, propusimos (1) probar la efectividad de combinar competencia e incentivos monetarios a corto plazo para motivar a los fumadores que participan en Quit to Win Contest 2013 a dejar de fumar; (2) utilizar un modelo de Investigación Participativa Basada en la Comunidad (CBPR, por sus siglas en inglés) para desarrollar capacidades e involucrar a los socios de la comunidad para que aborden este importante problema de salud pública para la sostenibilidad en la comunidad; y (3) realizar la evaluación del proceso para evaluar la eficacia de la actividad de contratación y cómo se vincula con los resultados generales del programa.