Förderung der Raucherentwöhnung in der Community durch Quit to Win Contest 2013

Laut dem Bericht des Census & Statistics Department (Census & Statistics Department (Regierung der Sonderverwaltungszone Hongkong), 2011) gibt es in Hongkong immer noch täglich 659.300 Raucher (11,1 %). Rauchen und Passivrauchen tötet jährlich über 7.000 Menschen (Lam, Ho, Hedley, Mak & Peto, 2001). Rauchen führte 1998 auch zu jährlichen Gesundheitskosten, Langzeitpflege und Produktivitätsverlusten von 688 Millionen US-Dollar (McGhee et al., 2006), was 0,6 % des BIP in der Region entspricht (Census & Statistics Department (Hongkong SAR-Regierung), 2001). Rauchen macht süchtig, und für einige motivierte Raucher ist es schwierig, ohne Hilfe aufzuhören. Auf der anderen Seite sind viele Raucher möglicherweise noch nicht bereit aufzuhören oder wollen selbst aufhören, sodass es schwierig ist, sie zu erreichen.

Das Quit and Win-Programm bietet die Möglichkeit, eine große Gruppe von Rauchern zu erreichen und zu ermutigen, einen Versuch mit dem Rauchstopp zu unternehmen, um die Zahl der Raucher zu erhöhen. Dieses Quit-and-Win-Modell geht davon aus, dass Raucher durch die Teilnahme an solchen Wettbewerben eine höhere Motivation zum Aufhören entwickeln und eine breitere soziale Unterstützung beim Aufhören erhalten können (Cahill & Petera, 2011). Solche Aufhörwettbewerbe oder Anreizprogramme schienen eine große Anzahl von Rauchern zu erreichen und zeigten eine signifikant höhere Aufhörrate für die Aufhör- und Gewinngruppe als für die Kontrollgruppe (Cahill & Rafael, 2008). Die kognitive Theorie legt nahe, dass ein unmittelbarer Anreiz einen größeren Einfluss ausübt als eine verzögerte Belohnung für die Umsetzung von mehr Patientenpräferenzen (Berns, Laibson & Loewenstein, 2007). Einige Kritiker wiederholten dies, indem sie erwogen, die Teilnehmer zu belohnen, die in der frühen Phase des Rauchstoppprozesses abstinent waren oder andere Entwöhnungsergebnisse erzielten, anstatt spätere Entwöhnungsergebnisse (Aveyard & Bauld, 2011). Unter den drei ausländischen Studien, die versuchten, kurzfristige monetäre Belohnung und Konkurrenz als Anreiz für Abstinenz zu kombinieren (Glasgow, Hollis, Ary, & Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando, & Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp, & Emont, 1998), bestätigte Koffmans Studie am Arbeitsplatz, dass Teilnehmer mit kurzfristigen Anreizen nach 6 Monaten eine höhere Abbruchrate hatten als andere ohne die Anreize.

Im Jahr 2009 führten wir eine 3-armige randomisierte kontrollierte Studie durch, um die Wirksamkeit von zwei zusätzlichen Interventionen, einer 3-minütigen kurzen telefonischen Beratung und 8 Mobiltelefonnachrichten, mit der üblichen Pflege von Selbsthilfematerialien zur Raucherentwöhnung im Quit to Win-Wettbewerb zu vergleichen 2009 (Chan, 2011). Mehr als tausend Teilnehmer wurden in einem Zeitraum von anderthalb Monaten erfolgreich rekrutiert, mit einer selbstberichteten Abbruchquote von insgesamt 21,6 % unter den Teilnehmern. Die zusätzliche telefonische Kurzberatung oder die SMS-Nachrichten zeigten jedoch keine höhere Abbruchrate als die Kontrollgruppe. Im Jahr 2010 führten wir eine weitere RCT zum „Quit to Win“-Wettbewerb 2010 durch, um die Wirksamkeit einer kurzen persönlichen Vor-Ort-Rauchentwöhnungsberatung mit Selbsthilfematerialien (Kontrolle) in Bezug auf die Raucherentwöhnungsrate und Veränderungen im Rauchverhalten zu vergleichen. Erneut haben wir in einem Zeitraum von 2,5 Monaten über tausend Teilnehmer rekrutiert. In der Interventionsgruppe (18,4 %), in der die Teilnehmer eine Vor-Ort-Kurzberatung erhielten, wurde eine höhere Abbruchrate als in der Kontrollgruppe (13,8 %) nach 6 Monaten beobachtet, obwohl sie statistisch geringfügig insignifikant war (S = 0,08) (Wong & Chan, 2012). 2012 testete der RCT im Quit to Win Contest die Wirksamkeit der Vor-Ort-Beratung mit Telefonboostern und Gesundheitserziehungskarte theoretisch auf Basis des Health Action Process Approach für die Interventionsgruppe (Schwarzer, 2008). HAPA schlägt vor, dass die Absicht einer Verhaltensänderung gefördert werden kann, wenn man weiß, dass das neue Verhalten positive Ergebnisse hat, im Gegensatz zu den negativen Ergebnissen, die das aktuelle Verhalten begleiten; und Planung (Handlungsplanung und Bewältigungsplanung) dient als operativer Vermittler zwischen Absichten und Verhalten. Darüber hinaus erhielt eine andere SMS-Interventionsgruppe innerhalb eines Monats 16 SMS zu Entwöhnungshinweisen und Motivation. Die Abbruchquoten für diese beiden Interventionsgruppen betrugen 9,4 % bzw. 11,5 %, unterschieden sich aber nicht signifikant von der Kontrollgruppe (9,7 %).

Die drei Quit to Win-Wettbewerbe in Hongkong rekrutierten über 3.000 Raucher aus der Community, die sonst vielleicht nicht einmal daran denken würden, mit dem Rauchen aufzuhören. Andererseits stärkte die Teilnahme am Wettbewerb das Selbstvertrauen und die Motivation, mit dem Rauchen aufzuhören, unter den Rauchern, die am Quit to Win-Wettbewerb teilnahmen, aber zusätzliche Beratungs- und Kurznachrichtendienste erhöhten die Raucherentwöhnungsrate nicht. Alle drei Wettbewerbe führten eine Verlosung durch, um einige Preisträger auszuwählen, deren Abstinenz durch biochemische Tests validiert wurde. In Übereinstimmung mit der von den oben genannten ausländischen Studien vorgeschlagenen Forschungsrichtung wird der bevorstehende RCT zum Quit to Win-Wettbewerb die Wirksamkeit kurzfristiger monetärer Anreize in Kombination mit den Preisen der Glücksspiele untersuchen.

Community-Based Participatory Research (CBPR) ist ein partnerschaftlicher Ansatz in der wissenschaftlichen Forschung, der die Zusammenarbeit zwischen Community-Partnern und akademischen Forschern während des gesamten Forschungsprozesses beinhaltet (Israel, Schulz & Parker, 1998). Es hat sich als wirksam erwiesen, den Beitrag der Gemeinschaft zu verbessern, die Kapazität der Gemeinschaft aufzubauen und Gesundheitsbarrieren bei Studienteilnehmern zu beseitigen, die in der Vergangenheit in der Forschung unterrepräsentiert waren (Andrews, Newman, Heath, Williams, & Tingen, 2012; Horowitz, Robinson, & Seifer, 2009). Gemeindepartner haben die Fähigkeit, lokale soziale Ressourcen und Arbeitskraft zu mobilisieren und ihr Netzwerk innerhalb der Gemeinde zu nutzen, was für eine wissenschaftliche Forschung mit bevölkerungsbezogenen Interventionen von Vorteil ist. Um das Bewusstsein für den Wettbewerb effektiv zu schärfen und so viele Teilnehmer wie möglich aus der Gemeinde zu rekrutieren, kann die Zusammenarbeit mit NGOs in den 18 Hongkonger Distrikten mit einem CBPR-Modell ein effektiver Weg zur Programmimplementierung sein.

Die Herausforderung bei der Anwendung des CBPR-Modells im Raucherentwöhnungsprogramm besteht darin, die Mitarbeiter von NGOs und HKU mit den entsprechenden Fähigkeiten und Kenntnissen auszustatten und die Qualität des Forschungsprozesses und der Intervention aufrechtzuerhalten. Die Prozessevaluation ist ein systematisches Verfahren während der Durchführung von Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, um zu verstehen, wie gut das Programm funktioniert, und um den Fortschritt mit den Ergebnissen zu verknüpfen (Centers for Disease Control and Prevention, 2008). Zusätzlich zu dem Schulungsprogramm und der Informationsveranstaltung für die teilnehmenden NGOs sind Überwachung und Dokumentation während des gesamten Rekrutierungs- und Rechercheprozesses erforderlich, damit die Qualität und Integrität der Bemühungen der beteiligten NGOs bewertet werden können.

Abschließend haben wir vorgeschlagen, (1) die Wirksamkeit der Kombination von Wettbewerb und kurzfristigen monetären Anreizen zu testen, um Raucher, die am Quit to Win Contest 2013 teilnehmen, zu motivieren, mit dem Rauchen aufzuhören; (2) ein gemeindebasiertes partizipatives Forschungsmodell (CBPR) verwenden, um Kapazitäten aufzubauen und Gemeindepartner einzubinden, damit sie dieses wichtige Thema der öffentlichen Gesundheit für die Nachhaltigkeit in der Gemeinde übernehmen; und (3) die Prozessevaluation durchführen, um die Effektivität der Rekrutierungsaktivität und ihren Zusammenhang mit den Gesamtprogrammergebnissen zu bewerten.