Fremme af rygestop i fællesskabet via Quit to Win Contest 2013

Ifølge rapporten fra Census & Statistics Department (Census & Statistics Department (Hong Kong SAR-regeringen), 2011), er der stadig 659.300 daglige rygere (11,1%) i Hong Kong. Rygning og passiv rygning dræber over 7.000 mennesker om året (Lam, Ho, Hedley, Mak, & Peto, 2001). Rygning førte også til årlige medicinske omkostninger, langtidspleje og produktivitetstab på 688 millioner USD i 1998 (McGhee et al., 2006), hvilket svarede til 0,6 % af BNP i regionen (Census & Statistics Department (Hong Kong) SAR-regeringen), 2001). Rygning er vanedannende, og det er svært for nogle motiverede rygere at holde op uden assistance. På den anden side er mange rygere måske ikke klar til at holde op eller ønsker at holde op på egen hånd, så det er svært at nå dem.

Quit and Win-programmet giver mulighed for at nå ud til og opmuntre en stor gruppe rygere til at gøre et forsøg på at holde op for at øge antallet af rygere. Denne Quit and Win-model antager, at rygere kan udvikle en højere motivation for at holde op og opnå en bredere social støtte til at holde op gennem deltagelse i denne form for konkurrencer (Cahill & Petera, 2011). Sådanne afbrydelseskonkurrencer eller incitamentsprogrammer så ud til at nå ud til et stort antal rygere og viste en signifikant højere frekvens for at holde op og vinde end for kontrolgruppen (Cahill & Rafael, 2008). Kognitiv teori foreslog, at øjeblikkelig incitament udøver mere indflydelse end forsinket belønning for at implementere flere patientpræferencer (Berns, Laibson, & Loewenstein, 2007). Nogle kritikere gentog dette ved at overveje at belønne de deltagere, der var afholdende eller opnåede andre ophørsresultater i det tidlige stadie af ophørsprocessen, i stedet for et senere ophørsresultat (Aveyard & Bauld, 2011). Blandt de tre oversøiske undersøgelser forsøgte at kombinere kortsigtet monetær belønning og konkurrence som incitamentet til afholdenhed (Glasgow, Hollis, Ary, & Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando, & Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp, & Emont, 1998), understøttede Koffmans undersøgelse på arbejdspladsen, at deltagere med kortsigtede incitamenter havde en højere ophørsrate efter 6 måneder end andre uden incitamenter.

I 2009 gennemførte vi et 3-armet randomiseret kontrolleret forsøg for at sammenligne effektiviteten af ​​to yderligere interventioner af en 3-minutters kort telefonrådgivning og 8 mobiltelefonbeskeder med den sædvanlige behandling af rygestop selvhjælpsmateriale i Quit to Win-konkurrencen 2009 (Chan, 2011). Mere end tusind deltagere blev rekrutteret med succes i løbet af en periode på halvanden måned, med en samlet selvrapporteret udmeldelsesrate på 21,6 % blandt deltagerne. De yderligere korte telefonråd eller SMS-beskeder viste dog ikke en højere ophørsrate end kontrolgruppen. I 2010 gennemførte vi endnu en RCT om Quit to Win-konkurrencen 2010 for at sammenligne effektiviteten af ​​et kort ansigt-til-ansigt kort rygestoprådgivning på stedet i forhold til selvhjælpsmaterialer (kontrol) om stopfrekvens og ændringer i rygeadfærd. Endnu en gang rekrutterede vi over tusind deltagere i løbet af en periode på 2,5 måneder. En højere ophørsrate blev observeret i interventionsgruppen (18,4 %), hvor deltagerne modtog en kort rådgivning på stedet, end kontrolgruppen (13,8 %) ved 6-måneders opfølgning, selvom den var marginalt statistisk insignifikant (p = 0,08) (Wong & Chan, 2012). I 2012 testede RCT i Quit to Win-konkurrencen effektiviteten af ​​rådgivningen på stedet med telefonboostere og sundhedsuddannelseskort teoretisk baseret på Health Action Process Approach for interventionsgruppen (Schwarzer, 2008). HAPA foreslår, at ens intention om adfærdsændring kan fremmes ved at vide, at den nye adfærd har positive resultater i modsætning til de negative resultater, der ledsager den nuværende adfærd; og planlægning (handlingsplanlægning og mestringsplanlægning) fungerer som en operativ mægler mellem intentioner og adfærd. Derudover modtog en anden SMS-interventionsgruppe 16 SMS om ophørsråd og motivation inden for en måned. Afbrydelsesraten for disse to interventionsgrupper var henholdsvis 9,4 % og 11,5 %, men de afveg ikke signifikant fra kontrolgruppen (9,7 %).

De tre Quit to Win-konkurrencer i Hong Kong rekrutterede over 3.000 rygere fra samfundet, som ellers måske ikke engang tænker på at holde op med at ryge. På den anden side øgede engagementet i konkurrencen selvtilliden og motivationen til at holde op blandt rygere, der deltog i Quit to Win-konkurrencen, men yderligere rådgivning og korte beskedtjenester øgede ikke rygestopfrekvensen. Alle de tre konkurrencer gennemførte en heldig lodtrækning for at udvælge et par prisvindere, hvis afholdenhed blev valideret ved biokemiske tests. I overensstemmelse med forskningsretningen foreslået af ovenstående udenlandske undersøgelser, vil den kommende RCT om Quit to Win-konkurrence undersøge effektiviteten af ​​kortsigtede monetære incitamenter kombineret med præmierne i de heldige lodtrækninger.

Community-Based Participatory Research (CBPR) er en partnerskabstilgang i en videnskabelig forskning, der involverer samarbejdet mellem samfundspartnere og akademiske forskere gennem hele forskningsprocessen (Israel, Schulz, & Parker, 1998). Det har vist sig at være effektivt til at øge samfundsinput, opbygge samfundskapacitet og adressere barrierer for sundhed hos deltagere i undersøgelsen, som historisk har været underrepræsenteret i forskning (Andrews, Newman, Heath, Williams, & Tingen, 2012; Horowitz, Robinson, & Seifer, 2009). Samfundspartnere har evnen til at mobilisere lokale sociale ressourcer og arbejdskraft og udnytte deres netværk i samfundet, hvilket er gavnligt for en videnskabelig forskning, der involverer befolkningsbaserede interventioner. For effektivt at øge bevidstheden om konkurrencen og rekruttere så mange deltagere, som vi kan fra samfundet, kan samarbejde med ngo'er i de 18 Hongkong-distrikter med en CBPR-model være en effektiv måde at implementere programmet på.

Udfordringen ved at anvende CBPR-modellen i rygestopprogrammet er at udstyre personalet fra NGO'er og HKU om de relaterede færdigheder og viden, og opretholde kvaliteten af ​​forskningsproces og intervention. Procesevaluering er en systematisk procedure under leveringen af ​​folkesundhedsinterventioner for at forstå, hvor godt programmet klarer sig og for at koble fremskridt til resultater (Centers for Disease Control and Prevention, 2008). Ud over uddannelsesprogrammet og orienteringssessionen, der skal gives til de deltagende NGO'er, er der behov for overvågning og dokumentation gennem hele rekrutterings- og forskningsprocessen, så kvaliteten og integriteten af ​​indsatsen fra de involverede NGO'er kan evalueres.

Som konklusion foreslog vi at (1) teste effektiviteten af ​​at kombinere konkurrence og kortsigtede monetære incitamenter for at motivere rygere, der deltager i Quit to Win-konkurrencen 2013, til at holde op med at ryge; (2) bruge en fællesskabsbaseret deltagelsesforskningsmodel (CBPR) til at opbygge kapacitet og til at engagere samfundspartnere i at tage dette vigtige folkesundhedsspørgsmål for bæredygtighed i samfundet op; og (3) udføre procesevalueringen for at vurdere effektiviteten af ​​rekrutteringsaktiviteten, og hvordan den er forbundet med de overordnede programresultater.