Пропаганда отказа от курения в сообществе посредством конкурса «Бросай, чтобы победить», 2013 г.

Согласно отчету Департамента переписи и статистики (Департамент переписи и статистики (правительство САР Гонконг), 2011 г.), в Гонконге по-прежнему насчитывается 659 300 ежедневных курильщиков (11,1%). Курение и пассивное курение ежегодно уносят жизни более 7000 человек (Lam, Ho, Hedley, Mak, & Peto, 2001). Курение также привело к ежегодным расходам на медицинское обслуживание, долгосрочный уход и потере производительности в размере 688 млн долларов США в 1998 г. (McGhee et al., 2006), что эквивалентно 0,6% ВВП в регионе (Департамент переписи и статистики (Гонконг). правительство САР), 2001). Курение вызывает привыкание, и некоторым мотивированным курильщикам трудно бросить курить без посторонней помощи. С другой стороны, многие курильщики могут быть не готовы или не хотят бросить курить самостоятельно, поэтому с ними трудно связаться.

Программа «Брось курить и выиграй» дает возможность охватить и побудить большую группу курильщиков сделать попытку бросить курить, чтобы увеличить число тех, кто бросил курить. Эта модель «Брось курить и выиграй» предполагает, что у курильщиков может развиться более высокая мотивация бросить курить и получить более широкую социальную поддержку в отказе от курения посредством участия в такого рода конкурсах (Cahill & Petera, 2011) (Cahill & Petera, 2011). Такие конкурсы по отказу от курения или программы поощрения охватили большое количество курильщиков и продемонстрировали значительно более высокий уровень отказа от курения в группе, бросившей курить и выигравшей, чем в контрольной группе (Cahill & Rafael, 2008). Когнитивная теория предполагает, что немедленный стимул оказывает большее влияние, чем отсроченное вознаграждение за реализацию большего количества предпочтений пациента (Berns, Laibson, & Loewenstein, 2007). Некоторые критики поддержали это, решив вознаграждать участников, которые воздерживались от курения или достигли других результатов отказа от курения на ранней стадии процесса прекращения курения, а не более позднего результата отказа от курения (Aveyard & Bauld, 2011). В трех зарубежных исследованиях была предпринята попытка объединить краткосрочное денежное вознаграждение и конкуренцию в качестве стимула для воздержания от курения (Glasgow, Hollis, Ary, & Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando, & Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp, & Emont, 1998), исследование Коффмана на рабочем месте подтвердило, что участники с краткосрочными стимулами чаще бросали курить через 6 месяцев, чем другие без стимулов.

В 2009 году мы провели рандомизированное контролируемое исследование с участием трех групп, чтобы сравнить эффективность двух дополнительных вмешательств в виде 3-минутной краткой телефонной консультации и 8 сообщений по мобильному телефону с обычной заботой о материалах по самопомощи по прекращению курения в конкурсе «Бросить курить, чтобы победить». 2009 г. (Чан, 2011 г.). Более тысячи участников были успешно набраны в течение полутора месяцев, при этом общий показатель отказа от курения среди участников составил 21,6%. Тем не менее, дополнительные краткие телефонные консультации или SMS-сообщения не показали более высокой частоты отказа от курения, чем в контрольной группе. В 2010 г. мы провели еще одно РКИ в рамках конкурса «Бросить курить, чтобы победить» 2010 г., чтобы сравнить эффективность личных кратких советов по прекращению курения на месте и материалов самопомощи (контроль) по показателю отказа от курения и изменениям в привычках курения. В очередной раз мы набрали более тысячи участников за 2,5 месяца. Более высокий уровень отказа от курения наблюдался в группе вмешательства (18,4%), в которой участники получали краткое консультирование на месте, чем в контрольной группе (13,8%) при последующем наблюдении через 6 месяцев, хотя это было незначительно статистически незначимым (p). = 0,08) (Вонг и Чан, 2012). В 2012 году РКИ в рамках конкурса «Бросить курить, чтобы победить» проверило эффективность консультирования на месте с помощью телефонных бустеров и карточек медицинского просвещения, теоретически основанных на подходе к процессу действий в отношении здоровья для группы вмешательства (Schwarzer, 2008). HAPA предполагает, что намерение изменить поведение можно стимулировать, зная, что новое поведение имеет положительные результаты, а не отрицательные результаты, которые сопровождают текущее поведение; а планирование (планирование действий и планирование преодоления) служит оперативным посредником между намерениями и поведением. Кроме того, другая группа SMS-вмешательств получила 16 SMS-сообщений с рекомендациями по прекращению курения и мотивацией в течение одного месяца. Показатели отказа от курения в этих двух интервенционных группах составили 9,4% и 11,5% соответственно, но они существенно не отличались от контрольной группы (9,7%).

В трех конкурсах «Бросить, чтобы победить» в Гонконге приняли участие более 3000 курильщиков из местного сообщества, которые в противном случае могли бы даже не подумать о том, чтобы бросить курить. С другой стороны, участие в конкурсе повысило уверенность и мотивацию к отказу от курения среди курильщиков, которые присоединились к конкурсу «Бросить курить, чтобы победить», но дополнительные услуги по консультированию и обмену короткими сообщениями не увеличили уровень отказа от курения. Все три конкурса провели жеребьевку, чтобы выбрать несколько победителей, чье воздержание было подтверждено биохимическими тестами. В соответствии с направлением исследований, предложенным вышеупомянутыми зарубежными исследованиями, предстоящее РКИ по конкурсу «Выйти, чтобы выиграть» будет изучать эффективность краткосрочных денежных поощрений в сочетании с призами счастливых розыгрышей.

Совместное исследование на уровне сообщества (CBPR) представляет собой партнерский подход к научному исследованию, который предполагает сотрудничество между партнерами из сообщества и академическими исследователями на протяжении всего исследовательского процесса (Israel, Schulz, & Parker, 1998). Было обнаружено, что он эффективен в расширении вклада сообщества, наращивании потенциала сообщества и устранении барьеров на пути к здоровью у участников исследования, которые исторически были недостаточно представлены в исследованиях (Andrews, Newman, Heath, Williams, & Tingen, 2012; Horowitz, Robinson, & Seifer, 2009). Партнеры сообщества имеют возможность мобилизовать местные социальные ресурсы и рабочую силу, а также использовать свою сеть внутри сообщества, что полезно для научных исследований, включающих вмешательства на уровне населения. Чтобы эффективно повысить осведомленность о конкурсе и привлечь как можно больше участников из сообщества, работа с НПО в 18 округах Гонконга по модели CBPR может быть одним из эффективных способов реализации программы.

Задача применения модели CBPR в программе по прекращению курения состоит в том, чтобы вооружить сотрудников НПО и HKU соответствующими навыками и знаниями, а также поддерживать качество исследовательского процесса и вмешательства. Оценка процесса представляет собой систематическую процедуру во время проведения мероприятий в области общественного здравоохранения, чтобы понять, насколько хорошо работает программа, и связать прогресс с результатами (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2008 г.). В дополнение к программе обучения и брифингу, которые должны быть предоставлены участвующим НПО, мониторинг и документация необходимы на протяжении всего процесса найма и исследования, чтобы можно было оценить качество и добросовестность усилий вовлеченных НПО.

В заключение мы предложили (1) проверить эффективность сочетания конкуренции и краткосрочных денежных поощрений для мотивации курильщиков, участвующих в конкурсе «Бросить курить, чтобы победить» 2013 г., к отказу от курения; (2) использовать модель совместных исследований на уровне сообществ (CBPR) для наращивания потенциала и привлечения партнеров сообщества к решению этой важной проблемы общественного здравоохранения для обеспечения устойчивости в сообществе; и (3) провести оценку процесса для оценки эффективности деятельности по найму и того, как она связана с общими результатами программы.