Tupakoinnin lopettamisen edistäminen yhteisössä Quit to Win -kilpailun 2013 kautta

Census & Statistics Departmentin (Census & Statistics Department (Hong Kong SAR Government), 2011) raportin mukaan Hongkongissa on edelleen 659 300 päivittäin tupakoivaa (11,1 %). Tupakointi ja passiivinen tupakointi tappaa yli 7 000 ihmistä vuodessa (Lam, Ho, Hedley, Mak ja Peto, 2001). Tupakointi johti myös vuotuisiin lääketieteellisiin kustannuksiin, pitkäaikaishoitoon ja 688 miljoonan Yhdysvaltain dollarin tuottavuuden laskuun vuonna 1998 (McGhee et al., 2006), mikä vastasi 0,6 prosenttia alueen BKT:sta (Census & Statistics Department (Hong Kong). SAR:n hallitus), 2001). Tupakointi aiheuttaa riippuvuutta, ja joidenkin motivoituneiden tupakoitsijoiden on vaikea lopettaa ilman apua. Toisaalta monet tupakoitsijat eivät ehkä ole valmiita lopettamaan tai haluavat lopettaa tupakoinnin itse, joten heitä on vaikea tavoittaa.

Lopeta ja voita -ohjelma tarjoaa mahdollisuuden tavoittaa ja kannustaa suuren joukon tupakoitsijoita lopettamaan lopettamisyritystä lopettavien lukumäärän lisäämiseksi. Tämä Lopeta ja voita -malli olettaa, että tupakoijat voivat kehittää korkeampaa motivaatiota lopettaa ja saada laajempaa sosiaalista tukea lopettaessaan osallistumalla tällaisiin kilpailuihin (Cahill & Petera, 2011). Tällaiset lopettamiskilpailut tai kannustinohjelmat näyttivät tavoittavan suuren joukon tupakoitsijoita, ja ne osoittivat huomattavasti korkeamman lopettamisprosentin kuin vertailuryhmässä (Cahill & Rafael, 2008). Kognitiivinen teoria ehdotti, että välitön kannustin vaikuttaa enemmän kuin viivästynyt palkkio potilaan mieltymysten toteuttamisesta (Berns, Laibson ja Loewenstein, 2007). Jotkut kriitikot yhtyivät tähän harkitessaan palkitsemista osallistujille, jotka olivat pidättyneitä tai saavuttivat muita lopettamistuloksia lopetusprosessin alkuvaiheessa, sen sijaan, että ne olisivat lopettaneet myöhemmän tuloksen (Aveyard & Bauld, 2011). Kolmen ulkomaisen tutkimuksen joukossa yritettiin yhdistää lyhytaikainen rahallinen palkkio ja kilpailu raittiuden kannustimena (Glasgow, Hollis, Ary ja Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando ja Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp ja Emont, 1998), Koffmanin työpaikalla tekemä tutkimus osoitti, että lyhytaikaisia ​​kannustimia saaneiden osallistujien keskeyttämisprosentti oli korkeampi 6 kuukauden kohdalla kuin muilla, joilla ei ollut kannustimia.

Vuonna 2009 suoritimme 3-haaraisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen vertaillaksemme kahden ylimääräisen toimenpiteen, 3 minuutin lyhyen puhelinneuvonnan ja 8 matkapuhelinviestin, tehokkuutta tupakoinnin lopettamisen tavanomaiseen itseapumateriaaliin Quit to Win -kilpailussa. 2009 (Chan, 2011). Yli tuhat osallistujaa rekrytoitiin onnistuneesti puolentoista kuukauden aikana, ja kilpailijoiden keskuudessa itse ilmoittama lopettamisaste oli 21,6 %. Lyhyt lisäpuhelinneuvonta tai tekstiviestit eivät kuitenkaan osoittaneet korkeampaa lopettamista kuin kontrolliryhmässä. Vuonna 2010 suoritimme toisen RCT:n Quit to Win Contest 2010 -kilpailussa vertaillaksemme kasvokkain annettavien lyhytkestoisten tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettujen neuvojen tehokkuutta lopettamista ja tupakoinnin käyttäytymisen muutoksia koskevaan itseapumateriaaliin (kontrolliin). Rekrytoimme jälleen yli tuhat osallistujaa 2,5 kuukauden aikana. Interventioryhmässä (18,4 %), jossa osallistujat saivat lyhyen neuvonnan paikan päällä, havaittiin korkeampi lopettamisaste kuin kontrolliryhmässä (13,8 %) kuuden kuukauden seurannassa, vaikka se olikin tilastollisesti marginaalisesti merkityksetön (p. = 0,08) (Wong & Chan, 2012). Vuonna 2012 RCT testasi Quit to Win -kilpailussa paikan päällä tapahtuvan neuvonnan tehokkuutta puhelinvahvistimilla ja terveyskasvatuskortilla teoreettisesti interventioryhmän Health Action Process Approachin pohjalta (Schwarzer, 2008). HAPA ehdottaa, että aikomusta muuttaa käyttäytymistä voidaan edistää tietämällä, että uudella käyttäytymisellä on positiivisia seurauksia nykyiseen käyttäytymiseen liittyvien negatiivisten seurausten sijaan; ja suunnittelu (toimintasuunnittelu ja selviytymissuunnittelu) toimii operatiivisena välittäjänä aikomusten ja käyttäytymisen välillä. Lisäksi toinen SMS-interventioryhmä sai kuukauden sisällä 16 tekstiviestiä lopettamisesta ja motivaatiosta. Näiden kahden interventioryhmän lopettamisprosentit olivat 9,4 % ja 11,5 %, mutta ne eivät eronneet merkittävästi kontrolliryhmästä (9,7 %).

Kolmessa Hongkongissa järjestetyssä Quit to Win -kilpailussa värvättiin yli 3 000 tupakoitsijaa yhteisöstä, jotka eivät muuten ehkä edes ajattele tupakoinnin lopettamista. Toisaalta kilpailuun osallistuminen lisäsi Quit to Win -kilpailuun osallistuneiden tupakoijien itseluottamusta ja motivaatiota lopettaa, mutta lisäneuvonta- ja lyhytviestipalvelut eivät lisänneet lopettamista. Kaikki kolme kilpailua suorittivat onnenarvontaan muutaman palkinnon voittajan, joiden pidättyvyys vahvistettiin biokemiallisilla testeillä. Yllä olevien ulkomaisten tutkimusten ehdottaman tutkimussuunnan mukaisesti tulevassa Quit to Win -kilpailussa RCT tutkii lyhytaikaisten rahallisten kannustimien tehokkuutta yhdessä onnenarvonnan palkintojen kanssa.

Community-Based Participatory Research (CBPR) on kumppanuuslähestymistapa tieteellisessä tutkimuksessa, joka käsittää yhteisön kumppaneiden ja akateemisten tutkijoiden välisen yhteistyön koko tutkimusprosessin ajan (Israel, Schulz & Parker, 1998). Sen on todettu tehokkaaksi parantamassa yhteisön panosta, rakentamassa yhteisön kapasiteettia ja poistamassa terveyden esteitä tutkimukseen osallistuneilla, jotka ovat historiallisesti olleet aliedustettuina tutkimuksessa (Andrews, Newman, Heath, Williams ja Tingen, 2012; Horowitz, Robinson ja Seifer, 2009). Yhteisökumppanit pystyvät mobilisoimaan paikallisia sosiaalisia resursseja ja työvoimaa sekä hyödyntämään verkostoaan yhteisön sisällä, mikä hyödyttää väestöpohjaisia ​​interventioita sisältävää tieteellistä tutkimusta. Tehokkaasti lisätä tietoisuutta kilpailusta ja värvätä mahdollisimman monta osallistujaa yhteisöstä, työskentely kansalaisjärjestöjen kanssa Hongkongin 18 piirissä CBPR-mallin avulla voi olla tehokas tapa ohjelman toteuttamiseen.

CBPR-mallin soveltamisen haasteena tupakoinnin lopettamisohjelmassa on varustaa kansalaisjärjestöjen ja HKU:n henkilökunta asiaan liittyvillä taidoilla ja tiedoilla sekä ylläpitää tutkimusprosessin ja interventioiden laatua. Prosessin arviointi on järjestelmällinen menettely kansanterveystoimien aikana, jotta voidaan ymmärtää, kuinka hyvin ohjelma toimii, ja linkittää edistyminen tuloksiin (Centers for Disease Control and Prevention, 2008). Osallistuville kansalaisjärjestöille tarjottavan koulutusohjelman ja tiedotustilaisuuden lisäksi seurantaa ja dokumentointia tarvitaan koko rekrytointi- ja tutkimusprosessin ajan, jotta voidaan arvioida mukana olevien kansalaisjärjestöjen työn laatua ja luotettavuutta.

Lopuksi ehdotimme, että (1) testataan kilpailun ja lyhyen aikavälin rahallisten kannustimien yhdistämisen tehokkuutta motivoidaksemme Quit to Win -kilpailuun 2013 osallistuvia tupakoitsijoita lopettamaan tupakoinnin; (2) käyttää yhteisöpohjaista osallistavan tutkimuksen (CBPR) mallia kapasiteetin rakentamiseksi ja yhteisön kumppanien saamiseksi mukaan tämän tärkeän kansanterveyskysymyksen ottamiseksi huomioon yhteisön kestävyyden kannalta; ja (3) suorittaa prosessin arviointi arvioidakseen rekrytointitoiminnan tehokkuutta ja kuinka se liittyy ohjelman kokonaistuloksiin.