Promuovere la cessazione del fumo nella comunità attraverso il concorso Smetti di fumare 2013

Secondo il rapporto del Census & Statistics Department (Census & Statistics Department (governo della RAS di Hong Kong), 2011), a Hong Kong ci sono ancora 659.300 fumatori giornalieri (11,1%). Il fumo e il fumo passivo uccidono oltre 7.000 persone all'anno (Lam, Ho, Hedley, Mak e Peto, 2001). Il fumo ha anche comportato una perdita annuale di costi medici, assistenza a lungo termine e produttività pari a 688 milioni di dollari USA nel 1998 (McGhee et al., 2006), equivalente allo 0,6% del PIL nella regione (Census & Statistics Department (Hong Kong governo della RAS), 2001). Il fumo crea dipendenza ed è difficile per alcuni fumatori motivati ​​smettere senza assistenza. D'altra parte, molti fumatori potrebbero non essere pronti a smettere o voler smettere da soli, quindi è difficile raggiungerli.

Il programma Smetti e vinci offre l'opportunità di raggiungere e incoraggiare un ampio gruppo di fumatori a tentare di smettere, al fine di aumentare il numero di chi smette. Questo modello Smetti e vinci presuppone che i fumatori possano sviluppare una maggiore motivazione a smettere e ottenere un più ampio sostegno sociale nello smettere attraverso la partecipazione a questo tipo di concorsi (Cahill & Petera, 2011). Tali concorsi o programmi di incentivazione sembravano raggiungere un gran numero di fumatori e hanno dimostrato un tasso di abbandono significativamente più alto per il gruppo che smetteva e vinceva rispetto al gruppo di controllo (Cahill & Rafael, 2008). La teoria cognitiva ha suggerito che l'incentivo immediato eserciti un'influenza maggiore rispetto alla ricompensa ritardata per l'implementazione di più preferenze del paziente (Berns, Laibson e Loewenstein, 2007). Alcuni critici hanno fatto eco a ciò considerando di premiare i partecipanti che erano astinenti o hanno ottenuto altri risultati di cessazione nella fase iniziale del processo di cessazione, invece di un successivo risultato di cessazione (Aveyard & Bauld, 2011). Tra i tre studi all'estero si è cercato di combinare la ricompensa monetaria a breve termine e la competizione come incentivo all'astinenza (Glasgow, Hollis, Ary e Boles, 1993; Hennrikus, Jeffery, Lando e Murray, 2002; Koffman, Lee, Hopp e Emont, 1998), lo studio di Koffman sul posto di lavoro ha sostenuto che i partecipanti con incentivi a breve termine avevano un tasso di abbandono più alto a 6 mesi rispetto ad altri senza incentivi.

Nel 2009, abbiamo condotto uno studio controllato randomizzato a 3 bracci per confrontare l'efficacia di due ulteriori interventi di un breve consiglio telefonico di 3 minuti e 8 messaggi di telefonia mobile con la consueta cura del materiale di auto-aiuto per smettere di fumare nel concorso Quit to Win 2009 (Chan, 2011). Più di mille partecipanti sono stati reclutati con successo in un periodo di un mese e mezzo, con un tasso di abbandono totale dichiarato del 21,6% tra i concorrenti. Tuttavia, il breve avviso telefonico aggiuntivo oi messaggi SMS non hanno mostrato un tasso di abbandono più elevato rispetto al gruppo di controllo. Nel 2010, abbiamo condotto un altro RCT sul Quit to Win Contest 2010 per confrontare l'efficacia di un breve consiglio faccia a faccia in loco per smettere di fumare rispetto ai materiali di auto-aiuto (controllo) sul tasso di cessazione e sui cambiamenti nei comportamenti del fumo. Ancora una volta, abbiamo reclutato oltre mille partecipanti durante un periodo di 2,5 mesi. Un tasso di abbandono più elevato è stato osservato nel gruppo di intervento (18,4%), in cui i partecipanti hanno ricevuto una breve consulenza in loco, rispetto al gruppo di controllo (13,8%) al follow-up di 6 mesi, sebbene fosse marginalmente statisticamente insignificante (p = 0,08) (Wong & Chan, 2012). Nel 2012, l'RCT nel Quit to Win Contest ha testato l'efficacia della consulenza in loco con ripetitori telefonici e scheda di educazione sanitaria basata teoricamente sull'approccio del processo di azione sanitaria per il gruppo di intervento (Schwarzer, 2008). HAPA suggerisce che la propria intenzione di cambiare comportamento può essere favorita sapendo che il nuovo comportamento ha esiti positivi rispetto agli esiti negativi che accompagnano il comportamento attuale; e la pianificazione (pianificazione dell'azione e pianificazione del coping) funge da mediatore operativo tra intenzioni e comportamento. Inoltre, un altro gruppo di intervento SMS ha ricevuto 16 SMS su consiglio e motivazione per la cessazione entro un mese. I tassi di abbandono per questi due gruppi di intervento erano rispettivamente del 9,4% e dell'11,5%, ma non differivano significativamente dal gruppo di controllo (9,7%).

I tre concorsi per smettere di fumare a Hong Kong hanno reclutato oltre 3.000 fumatori della comunità che altrimenti non avrebbero nemmeno pensato di smettere di fumare. D'altra parte, l'impegno nella competizione ha aumentato la fiducia e la motivazione a smettere tra i fumatori che hanno aderito al concorso Quit to Win, ma ulteriori servizi di consulenza e brevi messaggi non hanno aumentato il tasso di abbandono. Tutti e tre i concorsi hanno condotto un'estrazione fortunata per selezionare alcuni vincitori la cui astinenza è stata convalidata da test biochimici. In accordo con la direzione di ricerca suggerita dai suddetti studi stranieri, il prossimo RCT su Quit to Win Contest esplorerà l'efficacia degli incentivi monetari a breve termine combinati con i premi delle estrazioni fortunate.

La ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR) è un approccio di partenariato in una ricerca scientifica che prevede la collaborazione tra partner della comunità e ricercatori accademici durante tutto il processo di ricerca (Israel, Schulz e Parker, 1998). È stato trovato efficace nel migliorare il contributo della comunità, costruire la capacità della comunità e affrontare gli ostacoli alla salute nei partecipanti allo studio che sono stati storicamente sottorappresentati nella ricerca (Andrews, Newman, Heath, Williams e Tingen, 2012; Horowitz, Robinson e Seifer, 2009). I partner della comunità hanno la capacità di mobilitare risorse sociali e manodopera locali e utilizzare la loro rete all'interno della comunità, che è vantaggiosa per una ricerca scientifica che coinvolge interventi basati sulla popolazione. Per aumentare efficacemente la consapevolezza del concorso e reclutare quanti più partecipanti possibile dalla comunità, lavorare con le ONG nei 18 distretti di Hong Kong con un modello CBPR può essere un modo efficace di attuazione del programma.

La sfida dell'applicazione del modello CBPR nel programma per smettere di fumare è dotare il personale delle ONG e HKU delle relative competenze e conoscenze e mantenere la qualità del processo di ricerca e dell'intervento. La valutazione del processo è una procedura sistematica durante la fornitura di interventi di sanità pubblica al fine di comprendere quanto bene funziona il programma e collegare i progressi ai risultati (Centers for Disease Control and Prevention, 2008). Oltre al programma di formazione e alla sessione informativa da fornire alle ONG partecipanti, sono necessari monitoraggio e documentazione durante tutto il processo di reclutamento e ricerca in modo da poter valutare la qualità e l'integrità dell'impegno delle ONG coinvolte.

Per concludere, abbiamo proposto di (1) testare l'efficacia della combinazione di concorrenza e incentivi monetari a breve termine per motivare i fumatori che partecipano al Quit to Win Contest 2013 a smettere di fumare; (2) utilizzare un modello di ricerca partecipativa su base comunitaria (CBPR) per costruire capacità e coinvolgere i partner della comunità nell'affrontare questo importante problema di salute pubblica per la sostenibilità nella comunità; e (3) condurre la valutazione del processo per valutare l'efficacia dell'attività di reclutamento e il modo in cui è collegata ai risultati complessivi del programma.