Výsledek růstu a inteligence u dětí, u kterých se vyvinula perioperační desaturace

Materiál a metody Historická a souběžná následná studie byla provedena v nemocnici Songklanagarind, nemocnici terciární péče s 853 lůžky v jižním Thajsku, po schválení etickou komisí, Prince of Songkla University dne 15. listopadu 2012. Písemný informovaný souhlas podepsali všichni rodiče, kteří se studie zúčastnili.

Účastníci Do studie byly zahrnuty děti ve věku ≤ 5 let, které dostaly celkovou anestezii (GA) a došlo u nich k desaturaci na jednotce pooperační nebo postanestetické péče (PACU) a byly definovány jako desaturační skupina. Kritéria pro vyloučení byla ASA (American Society of Anesthesiologist) klasifikace 4 nebo 5, předoperační saturace kyslíkem < 95 % na pokojovém vzduchu, nutná předoperační intubace endotracheální trubicí (ETT) nebo mechanická ventilace, vrozená srdeční vada nebo otevřená srdeční operace, neurochirurgie, měl předoperačně opožděný vývoj a měl perinatální hypoxii nebo retardaci růstu plodu. Peroperační desaturace byla definována jako saturace kyslíkem < 95 % po dobu delší než 10 sekund [9]. Děti v desaturační skupině byly porovnávány s dětmi v nedesaturační skupině po jednom podle stejného pohlaví, stejného věku ve stejném roce celkové anestezie, stejného typu operace a stejné techniky anestezie. Nedesaturační skupina byla definována jako děti, u kterých se nevyvinuly perioperační respirační příhody, např.; desaturace, laryngospasmus, bronchospasmus, obstrukce horních cest dýchacích a reintubace. Poté, co bylo identifikováno dítě z desaturační skupiny, bylo náhodně vybráno jedno dítě z nedesaturační skupiny ze seznamů 3 až 4 dětí odpovídajících stejné demografické skupině, stejné operaci a stejném profilu anestezie výše. Rodiče obou skupin byli vyšetřovatelem kontaktováni telefonicky a pozvánkou. Pokud by vybrané dítě v nedesaturační skupině bylo odmítnuto rodiči nebo nebylo zastiženo, bylo by náhodně vybráno další dítě na seznamu.

Výsledek zájmu Výsledky zájmu byly rozděleny na výsledek vývoje růstu a výsledek inteligence. Výsledek inteligence a výsledek vývoje růstu byly hodnoceny nejméně 6 měsíců po vystavení celkové anestezii. Děti ve věku nejméně 2 let a ne více než 9 let byly rovnoměrně porovnány výsledky zájmu mezi desaturačními a nedesaturačními skupinami.

Pro výsledek vývoje růstu byly předoperační tělesná hmotnost, percentilová hmotnost, výška a percentilová výška porovnány s aktuální tělesnou hmotností, současnou výškou, percentilovou hmotností a percentilovou výškou. Bude dotázán měsíc věku prvního významového slova a měsíc věku první procházky.

Hlavním výsledkem bude skóre inteligence nebo skóre inteligenčního kvocientu (IQ). V nemocnici Songklanagarind jsou k dispozici dva testy inteligence, které jsou vhodné pro testování výsledků inteligence v této studii; Standford Binet forma L-M a Wechslerova inteligenční škála pro děti, 3. vydání (WISC-III). Děti stejného věku ve skupinách s desaturací a bez desaturace byly jmenovány k tomu, aby během sledovaného období podstoupily IQ test. Dětský psycholog (T.D.) provedl IQ test u všech dětí. Standford Binet forma L-M byl hlavním testem inteligence použitým v naší studii. Měří kognitivní schopnosti týkající se verbálního uvažování, kvantitativního uvažování, abstraktního a vizuálního uvažování a schopnosti krátkodobé paměti a široký rozsah skóre IQ v rozmezí od 20 do 140. Vhodný věk pro používání Standford Binet formy L-M je mezi 2 až 7 lety. Test WISC-III byl použit pro doplňkový test pro děti, které dosáhly stropu ve věku 7 let a stále nemohly dokončit měření IQ. WISC-III se skládá ze 2 hlavních dílčích testů, např.; verbální subtesty a výkonnostní subtesty (neverbální subtest), ke kterým bylo použito průměrné skóre IQ mezi 2 skupinami. Stejné IQ skóre každého IQ testu bylo považováno za výsledky s podobnou úrovní inteligence ve studii. Typ IQ testu byl zaznamenán a porovnán mezi 2 skupinami.

Potenciální prediktorové proměnné Do datového záznamu byly zahrnuty prediktory související s dětmi a rodinou a prediktory související s anestezií. Prediktory související s dětmi a rodinou byly anamnéza nedonošenosti, historie kouření rodičů, náboženství, věk matky při porodu, povolání matky, povolání otce, měsíční rodinný příjem, vzdělání matky, vzdělání otce, vzdělání dětí, školení rodičů (žádné, částečné nebo pravidelná) a schopnost dětí (plná pomoc, částečná pomoc nebo žádná pomoc).

Definice školení ze strany rodičů Školení ze strany rodičů bylo definováno jako rozvojová stimulace a školení ze strany rodičů nebo pečovatelů včetně následujícího prohlášení, např.; (1) naučit je dělat věci samy, které odpovídají jejich věku, pokud provádíte pravidelně ve dnech nebo týdnech, které jsou považovány za pravidelnou stimulaci a trénink, pokud občas nebo jednou za čas děláte částečnou stimulaci a trénink. (2) Zeptejte se jich jednoduchou otázku, abyste stimulovali jejich mysl, jestli děláte pravidelně ve dnech nebo týdnech, které jsou považovány za pravidelnou stimulaci a trénink, jestli občas nebo jednou za čas děláte částečnou stimulaci a trénink. (3) Berte je ven na projížďku nebo na hřiště a stimulujte je ukazováním věcí, lidí, zvířat nebo kladením otázek, pokud to děláte pravidelně během dnů nebo týdnů tím, že je berete ven a stimulujete jejich mysl, která se považuje za pravidelnou stimulaci a trénink, pokud je občas nebo jednou za čas považujete za částečnou stimulaci a trénink, pokud je vezmete ven, ale nestimulujete jejich mysl, což je považováno za částečnou stimulaci a trénink. (4) Kupovat jim stimulační hračky a hrát si s nimi, kupujete-li hračky a hrajete si s nimi pravidelně ve dnech nebo týdnech považovaných za pravidelnou stimulaci a trénink, pokud jim koupíte hračky, ale nehrajete si s nimi, které se považují za částečnou stimulaci a trénink nebo pokud není provedena žádná ze 4 položek, považuje se to za žádnou stimulaci a trénink. Trénink rodičů byl zařazen do 3 kategorií, které byly bez tréninku, dílčího tréninku nebo pravidelného tréninku.

Definice dětských schopností Dětská schopnost byla definována jako schopnost dětí, které jsou schopny dělat věci samy slučitelné s jejich věkem. Od 2 do 3 let mohou děti vylézt po schodech nahoru a dolů, mohou vylézt z postýlky a mohou si svléknout oblečení. Od 3 do 5 let mohou děti jíst lžičkou, mohou se sprchovat, mohou si čistit zuby a mohou jezdit na tříkolovém kole. Od 5 do 6 let se děti mohou oblékat bez knoflíku, mohou chodit na toaletu a mohou nosit boty bez tkaniček. Od 6 do 8 let mohou děti kreslit a psát na papír, oblékat se, zapínat knoflík a zavazovat si tkaničku. Schopnost dětí byla klasifikována do 3 kategorií, kterými byla plná pomoc, částečná pomoc a žádná pomoc.

Prediktory související s anestezií byly klasifikace ASA, doba opakované GA, typ operace, volba GA, technika GA, indukční látky, intubace, inhalační látky, plyn smíchaný s kyslíkem, narkotikum a délka anestezie.

Statistická analýza Analýza byla provedena s programem R verze 2.14.1. Pro všechny proměnné byla vypočítána popisná statistika, která zahrnuje frekvenci, podíl, průměr + směrodatnou odchylku (SD) a medián (interkvartilní rozmezí; IQR). Prediktorové proměnné byly spojitá nebo kategorická data buď původně, nebo kategorická data, po kategorizaci výběrem vhodných řezných bodů.

Výsledek vývoje růstu např.; aktuální tělesná hmotnost, aktuální výška, percentil hmotnosti a percentil výšky včetně dalších průběžných údajů, jako je věk na indexu GA, aktuální věk, váha a výška na indexu GA, percentil hmotnosti a výšky na indexu, věk matky při porodu, měsíční rodinný příjem , první význam slova, první chůze, doba opakovaného GA, trvání anestezie byly analyzovány Studentovým t-testem nebo neparametrickým rank sum testem podle potřeby.

kategorické údaje sestávající z profilů dětí a rodiny, např.; pohlaví, anamnéza nedonošenosti, historie kouření rodičů, náboženství, povolání matky, povolání otce, vzdělání matky, vzdělání otce, výchova dětí, školení rodičů, způsobilost dětí; a profily anestezie, např.; Klasifikace ASA (American Society of Anesthesiologist), typ operace, volba GA, technika GA, indukční činidla, intubační činidla, inhalační činidla, plyn smíchaný s kyslíkem a narkotika byly porovnány pomocí Chi-square testu nebo Fisherova exaktního testu podle potřeby.

Skóre IQ bylo porovnáno mezi desaturační a nedesaturační skupinou pomocí jednoduchého lineárního regresního modelu. Další vysvětlující proměnné, které mohou souviset se skóre IQ, percentilovou hmotností a percentilovou výškou, byly analyzovány pomocí vícenásobných lineárních regresních modelů, pokud vykazovaly určité důkazy o rozdílech mezi kategoriemi výsledků v jednorozměrné analýze (p ≤ 0,2). Velikosti a přesnost asociací budou indikovány upraveným koeficientem a jejich 95% intervalem spolehlivosti. V technikách vícerozměrného modelování bude souvislost s výsledkem považována za významnou, pokud jsou p-hodnoty poměru pravděpodobnosti ≤ 0,05.

Výpočet velikosti vzorku Výpočet velikosti vzorku je založen na srovnání skóre IQ mezi desaturační skupinou a nedesaturační skupinou po přijetí celkové anestezie. Podle národního thajského průzkumu mezi 72 780 školními dětmi v 76 provinciích v letech 2007–2008 pomocí standardních progresivních matic (paralelní verze SPM; aktualizováno 2003)45 je průměrné skóre IQ thajských dětí 98,59, zatímco průměrné skóre IQ dětí z jižního Thajska je o něco nižší (96,85). Předpokládali jsme, že 5bodový rozdíl ve skóre IQ bude mít dopad na inteligenční výsledky školních dětí (ve věku < 9 let). Velikost vzorku pro testování hypotézy rozdílu mezi 2 průměry na základě průměrného rozdílu skóre IQ 5 a směrodatné odchylky 12 by tedy byla 91 dětí na skupinu pod mocninou 80 % a chybou typu I 5 % a 102. děti ve skupině by musely kompenzovat 10% vyřazení ze sběru dat.