Wachstums- und Intelligenzergebnisse bei Kindern, die eine perioperative Entsättigung entwickelten

Material und Methoden Eine historische und gleichzeitige Folgestudie wurde im Songklanagarind Hospital, einem Tertiärkrankenhaus mit 853 Betten in Südthailand, nach Genehmigung durch die Ethikkommission der Prince of Songkla University am 15. November 2012 durchgeführt. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von allen an der Studie teilnehmenden Eltern unterzeichnet.

Teilnehmer Kinder im Alter von ≤ 5 Jahren, die eine Vollnarkose (GA) erhielten und eine Entsättigung während der Operation oder auf der Postanästhesiestation (PACU) entwickelten, wurden in die Studie einbezogen und als Entsättigungsgruppe definiert. Die Ausschlusskriterien waren ASA-Klassifizierung 4 oder 5 (American Society of Anaesthesiologist), eine präoperative Sauerstoffsättigung < 95 % bei Raumluft, eine erforderliche präoperative Endotrachealtubus-Intubation (ETT) oder mechanische Beatmung, eine angeborene Herzerkrankung oder eine Operation am offenen Herzen, eine Neurochirurgie, hatte präoperativ eine verzögerte Entwicklung und eine perinatale Hypoxie oder eine Verzögerung des fetalen Wachstums. Eine perioperative Entsättigung wurde als Sauerstoffsättigung < 95 % für mehr als 10 Sekunden definiert [9]. Kinder in der Entsättigungsgruppe wurden einzeln mit Kindern in der Nicht-Entsättigungsgruppe gleichen Geschlechts, gleichen Alters, innerhalb desselben Jahres der Vollnarkose, derselben Art von Operation und derselben Anästhesietechnik verglichen. Die Gruppe ohne Entsättigung wurde als Kinder definiert, die keine perioperativen Atemwegsereignisse entwickelten, z. B.; Entsättigung, Laryngospasmus, Bronchospasmus, Obstruktion der oberen Atemwege und Reintubation. Nachdem ein Kind aus der Entsättigungsgruppe identifiziert wurde, wurde ein Kind aus der Nicht-Entsättigungsgruppe zufällig aus den Listen von 3 bis 4 Kindern ausgewählt, die derselben Bevölkerungsgruppe, derselben Operation und demselben Anästhesieprofil wie oben entsprachen. Die Eltern beider Gruppen wurden vom Untersucher per Telefonanruf und Einladungspostkarte kontaktiert. Wenn das ausgewählte Kind in der Nicht-Entsättigungsgruppe von den Eltern abgelehnt wurde oder nicht erreicht werden konnte, wurde das nächste Kind auf der Liste zufällig ausgewählt.

Das interessierende Ergebnis Die interessierenden Ergebnisse wurden in Wachstumsentwicklungsergebnisse und Intelligenzergebnisse unterteilt. Das Intelligenzergebnis und das Wachstumsentwicklungsergebnis wurden mindestens 6 Monate nach der Vollnarkose bewertet. Bei Kindern im Alter zwischen mindestens 2 und höchstens 9 Jahren wurden gleichermaßen die interessierenden Ergebnisse zwischen Entsättigungs- und Nicht-Entsättigungsgruppen verglichen.

Für das Ergebnis der Wachstumsentwicklung wurden das präoperative Körpergewicht, das Perzentilgewicht, die Körpergröße und die Perzentilgröße mit dem aktuellen Körpergewicht, der aktuellen Körpergröße, dem Perzentilgewicht und der Perzentilgröße verglichen. Es werden das Monatalter des ersten Bedeutungsworts und das Monatalter des ersten Spaziergangs abgefragt.

Das Hauptergebnis wird der Intelligenzwert oder der Intelligenzquotient (IQ) sein. Im Songklanagarind-Krankenhaus stehen zwei Intelligenztests zur Verfügung, die sich zum Testen des Intelligenzergebnisses in dieser Studie eignen. die Standford Binet Form L-M und die Wechsler Intelligence Scale for Children, 3. Auflage (WISC-III). Kinder gleichen Alters in der Entsättigungs- und Nicht-Entsättigungsgruppe wurden während des Studienzeitraums zu einem IQ-Test ernannt. Ein Kinderpsychologe (T.D.) führte den IQ-Test bei allen Kindern durch. Der Standford-Binet-Formular L-M war der wichtigste Intelligenztest, der in unserer Studie verwendet wurde. Es misst die kognitiven Fähigkeiten in Bezug auf verbales Denken, quantitatives Denken, abstraktes und visuelles Denken sowie Kurzzeitgedächtnisfähigkeiten und einen breiten IQ-Wertbereich von 20 bis 140. Das geeignete Alter für die Verwendung des Standford Binet Form L-M liegt zwischen 2 und 7 Jahren. Der WISC-III-Test wurde als ergänzender Test für Kinder verwendet, die im Alter von 7 Jahren die Obergrenze erreichten und die IQ-Messung noch nicht abschließen konnten. Der WISC-III besteht aus zwei Hauptuntertests, z. die verbalen Subtests und Leistungs-Subtests (nonverbaler Subtest), für deren Vergleich der durchschnittliche IQ-Score zwischen zwei Gruppen verwendet wurde. In der Studie wurde davon ausgegangen, dass derselbe IQ-Wert jedes IQ-Tests zu einem ähnlichen Intelligenzergebnis führte. Die Art des IQ-Tests wurde aufgezeichnet und zwischen zwei Gruppen verglichen.

Die potenziellen Prädiktorvariablen Die kinder- und familienbezogenen Prädiktoren sowie die anästhesiebezogenen Prädiktoren wurden in den Datensatz aufgenommen. Die kinder- und familienbezogenen Prädiktoren waren Vorgeschichte der Frühgeburt, Vorgeschichte des Rauchens der Eltern, Religion, Alter der Mutter bei der Entbindung, Beruf der Mutter, Beruf des Vaters, monatliches Familieneinkommen, Bildung der Mutter, Bildung des Vaters, Bildung der Kinder, Ausbildung durch die Eltern (keine, teilweise oder) regelmäßig) und Kinderfähigkeit (vollständige Hilfe, teilweise Hilfe oder keine Hilfe).

Definition von Training durch Eltern Training durch Eltern wurde definiert als Entwicklungsförderung und Training durch Eltern oder Betreuer, einschließlich der folgenden Aussage, z. B.: (1) Bringen Sie ihnen bei, selbständig etwas zu tun, das ihrem Alter entspricht, wenn Sie dies regelmäßig an Tagen oder Wochen tun, was als regelmäßige Stimulation und Training gilt, wenn Sie es manchmal oder gelegentlich tun, was als teilweise Stimulation und Training gilt. (2) Stellen Sie ihnen eine einfache Frage, um ihren Geist zu stimulieren: Wenn Sie dies regelmäßig an Tagen oder Wochen tun, gilt dies als regelmäßige Stimulation und Training, wenn Sie dies manchmal oder gelegentlich tun, gilt dies als teilweise Stimulation und Training. (3) Mit ihnen auf einen Ausritt oder auf den Spielplatz nach draußen zu gehen und sie durch das Zeigen von Dingen, Menschen, Tieren oder das Stellen von Fragen zu stimulieren, wenn Sie dies regelmäßig in Tagen oder Wochen tun, indem Sie sie sowohl nach draußen bringen als auch ihren Geist stimulieren, was als regelmäßige Stimulation gilt und Training, wenn Sie es manchmal oder ab und zu tun, wird als teilweise Stimulation und Training angesehen, wenn Sie sie nach draußen bringen, aber ihren Geist nicht stimulieren, gilt dies als teilweise Stimulation und Training. (4) Der Kauf von stimulierendem Spielzeug und das Spielen damit, wenn Sie Spielzeug kaufen und regelmäßig innerhalb von Tagen oder Wochen damit spielen, gilt als regelmäßige Stimulation und Training, wenn Sie Spielzeug kaufen, aber nicht damit spielen, gilt dies als teilweise Stimulation und Training oder wenn keiner der 4 Punkte durchgeführt wird, gilt dies als keine Stimulation und kein Training. Die Schulung durch die Eltern wurde in drei Kategorien eingeteilt: keine Schulung, teilweise Schulung oder regelmäßige Schulung.

Definition der Kinderfähigkeit Die Kinderfähigkeit wurde als die Fähigkeit von Kindern definiert, die in der Lage sind, ihrem Alter entsprechende Dinge selbstständig zu tun. Im Alter von 2 bis 3 Jahren können Kinder Treppen hoch- und runtersteigen, aus dem Kinderbett steigen und ihre Decke ausziehen. Im Alter von 3 bis 5 Jahren können Kinder mit dem Löffel essen, duschen, ihre Zähne putzen und ein dreirädriges Fahrrad fahren. Im Alter von 5 bis 6 Jahren können sich Kinder ohne Knöpfe anziehen, auf die Toilette gehen und Schuhe ohne Schnürsenkel tragen. Im Alter von 6 bis 8 Jahren können Kinder auf dem Papier zeichnen und schreiben, sich anziehen und zuknöpfen sowie einen Schnürsenkel binden. Die Fähigkeiten der Kinder wurden in drei Kategorien eingeteilt: volle Hilfe, teilweise Hilfe und keine Hilfe.

Anästhesiebezogene Prädiktoren waren ASA-Klassifizierung, Zeitpunkt der wiederholten GA, Art der Operation, Wahl der GA, Technik der GA, Induktionsmittel, Intubationsmittel, Inhalationsmittel, mit Sauerstoff gemischtes Gas, Narkotikum und Dauer der Anästhesie.

Statistische Analyse Die Analyse wurde mit dem R-Programm Version 2.14.1 durchgeführt. Beschreibende Statistiken wurden für alle Variablen berechnet und umfassen Häufigkeit, Anteil, Mittelwert + Standardabweichung (SD) und Median (Interquartilbereich; IQR). Prädiktorvariablen waren kontinuierliche oder kategoriale Daten, entweder ursprünglich oder, falls es sich um kategoriale Daten handelte, nach der Kategorisierung durch Auswahl geeigneter Schnittpunkte.

Das Ergebnis der Wachstumsentwicklung, z. B.; das aktuelle Körpergewicht, die aktuelle Körpergröße, das Perzentilgewicht und die Perzentilgröße, einschließlich anderer kontinuierlicher Daten wie Alter bei Index-GA, aktuelles Alter, Gewicht und Größe bei Index-GA, Perzentilgewicht und -größe bei Index, Alter der Mutter bei der Entbindung, monatliches Familieneinkommen , erstes Bedeutungswort, erster Gang, Zeitpunkt der wiederholten GA, Dauer der Anästhesie wurden je nach Bedarf mit dem Student-t-Test oder einem nichtparametrischen Rangsummentest analysiert.

Kategoriale Daten bestehend aus Kinder- und Familienprofilen, z. B.; Geschlecht, Vorgeschichte von Frühgeburten, Vorgeschichte des Rauchens der Eltern, Religion, Beruf der Mutter, Beruf des Vaters, Bildung der Mutter, Bildung des Vaters, Bildung der Kinder, Ausbildung durch die Eltern, Fähigkeiten der Kinder; und Anästhesieprofile, z. B.; ASA-Klassifizierung (American Society of Anaesthesiologist), Art der Operation, Wahl der GA, Technik der GA, Induktionsmittel, Intubationsmittel, Inhalationsmittel, mit Sauerstoff gemischtes Gas und Narkotika wurden mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test verglichen wie angemessen.

Der IQ-Score wurde zwischen der Entsättigungs- und der Nicht-Entsättigungsgruppe mithilfe eines einfachen linearen Regressionsmodells verglichen. Die anderen erklärenden Variablen, die möglicherweise mit dem IQ-Score, dem Perzentilgewicht und der Perzentilhöhe in Zusammenhang stehen, wurden mithilfe mehrerer linearer Regressionsmodelle analysiert, wenn sie in der univariaten Analyse Hinweise auf Unterschiede zwischen den Ergebniskategorien zeigten (p ≤ 0,2). Die Größe und Präzision der Assoziationen wird durch den angepassten Koeffizienten und ihre 95 %-Konfidenzintervalle angegeben. Bei multivariaten Modellierungstechniken wird der Zusammenhang mit dem Ergebnis als signifikant angesehen, wenn die p-Werte des Wahrscheinlichkeitsverhältnisses ≤ 0,05 sind.

Berechnung der Stichprobengröße Die Berechnung der Stichprobengröße basiert auf dem Vergleich eines IQ-Scores zwischen der Entsättigungsgruppe und der Nicht-Entsättigungsgruppe nach Erhalt einer Vollnarkose. Laut einer nationalen thailändischen Umfrage unter 72.780 Schulkindern in 76 Provinzen in den Jahren 2007–2008 unter Verwendung der Standard Progressive Matrices (SPM-Parallelversion; aktualisiert 2003)45 beträgt der durchschnittliche IQ-Wert thailändischer Kinder 98,59, während der durchschnittliche IQ-Wert südthailändischer Kinder bei 98,59 liegt etwas niedriger (96,85). Wir gingen davon aus, dass ein Unterschied von 5 Punkten im IQ-Wert einen Einfluss auf die Intelligenzergebnisse von Schulkindern (im Alter von < 9 Jahren) haben würde. Daher würde die Stichprobengröße zum Testen der Hypothese einer Differenz zwischen zwei Mittelwerten, basierend auf der mittleren Differenz des IQ-Werts von 5 und der Standardabweichung von 12, 91 Kinder pro Gruppe mit einer Trennschärfe von 80 % und einem Typ-I-Fehler von 5 % und 102 betragen Kinder pro Gruppe müssten im Rahmen der Datenerhebung 10 % des Schulabbruchs kompensieren.