Esito di crescita e intelligenza nei bambini che hanno sviluppato la desaturazione perioperatoria

Materiali e metodi Uno studio di follow-up storico e simultaneo è stato condotto presso il Songklanagarind Hospital, un ospedale terziario da 853 posti letto nel sud della Thailandia, dopo l'approvazione da parte del Comitato Etico, Prince of Songkla University il 15 novembre 2012. Il consenso informato scritto è stato firmato da tutti i genitori che hanno partecipato allo studio.

Partecipanti I bambini di età ≤ 5 anni che hanno ricevuto anestesia generale (GA) e hanno sviluppato desaturazione intraoperatoria o post-anestesia (PACU) sono stati inclusi nello studio ed è stato definito come gruppo di desaturazione. I criteri di esclusione erano classificazione ASA (American Society of Anesthesiologist) 4 o 5, saturazione di ossigeno preoperatoria < 95% all'aria ambiente, richiesta di intubazione preoperatoria del tubo endotracheale (ETT) o ventilazione meccanica, aveva una cardiopatia congenita o un intervento chirurgico a cuore aperto, era stato sottoposto a neurochirurgia, aveva uno sviluppo ritardato preoperatorio e aveva ipossia perinatale o ritardo della crescita fetale. La desaturazione perioperatoria è stata definita come saturazione di ossigeno <95% per più di 10 secondi [9]. I bambini nel gruppo di desaturazione sono stati abbinati con i bambini nel gruppo di non desaturazione uno per uno dello stesso sesso, stessa età entro lo stesso anno di anestesia generale, stesso tipo di intervento chirurgico e stessa tecnica di anestesia. Il gruppo di non desaturazione è stato definito come i bambini che non hanno sviluppato eventi respiratori perioperatori, ad es. desaturazione, laringospasmo, broncospasmo, ostruzione delle vie aeree superiori e reintubazione. Dopo che un bambino del gruppo di desaturazione è stato identificato, un bambino del gruppo di non desaturazione è stato selezionato casualmente dagli elenchi di 3 o 4 bambini corrispondenti allo stesso profilo demografico, alla stessa chirurgia e allo stesso profilo di anestesia di cui sopra. I genitori di entrambi i gruppi sono stati contattati dall'investigatore tramite telefonata e cartolina d'invito. Se il figlio selezionato nel gruppo di non desaturazione è stato rifiutato dai genitori o non è stato possibile raggiungerlo, il figlio successivo nell'elenco verrà selezionato in modo casuale.

Esito dell'interesse Gli esiti dell'interesse sono stati divisi in esito evolutivo della crescita e esito dell'intelligenza. L'esito dell'intelligenza e l'esito dello sviluppo della crescita sono stati valutati almeno 6 mesi dopo l'esposizione all'anestesia generale. I bambini di età compresa tra almeno 2 anni e non più di 9 anni sono stati ugualmente confrontati i risultati di interesse tra gruppi di desaturazione e non desaturazione.

Per l'esito dello sviluppo della crescita, il peso corporeo preoperatorio, il peso percentile, l'altezza e l'altezza percentile sono stati confrontati con il peso corporeo attuale, l'altezza attuale, il peso percentile e l'altezza percentile. Verranno richiesti il ​​mese di età della prima parola che significa e il mese di età della prima passeggiata.

Il risultato principale sarà il punteggio di intelligenza o il punteggio del quoziente di intelligenza (QI). Ci sono due test di intelligenza disponibili nell'ospedale di Songklanagarind che sono adatti per testare l'esito dell'intelligenza in questo studio; la Standford Binet forma L-M e Wechsler Intelligence Scale for Children, 3a edizione (WISC-III). La stessa età dei bambini nei gruppi di desaturazione e non desaturazione è stata nominata per sottoporsi a un test del QI durante il periodo di studio. Uno psicologo infantile (T.D.) ha eseguito il test del QI in tutti i bambini. Lo Standford Binet form L-M è stato il principale test di intelligenza utilizzato nel nostro studio. Misura l'abilità cognitiva relativa al ragionamento verbale, al ragionamento quantitativo, al ragionamento astratto e visivo e alle capacità di memoria a breve termine e un'ampia gamma di punteggi QI che variano da 20 a 140. L'età adatta per l'utilizzo del modulo Standford Binet L-M è compresa tra 2 e 7 anni. Il test WISC-III è stato utilizzato per il test supplementare per i bambini che hanno raggiunto l'età massima di 7 anni e non sono ancora riusciti a completare la misurazione del QI. Il WISC-III è costituito da 2 subtest principali, ad es. i sottotest verbali e i sottotest di performance (sottotest non verbale) per i quali è stato utilizzato il punteggio medio del QI rispetto a 2 gruppi. Nello studio si è ritenuto che lo stesso punteggio QI di ciascun test QI avesse un livello di intelligenza simile. Il tipo di test del QI è stato registrato e confrontato tra 2 gruppi.

Le potenziali variabili predittive I predittori correlati ai bambini e alla famiglia ei predittori correlati all'anestesia sono stati inclusi nel record di dati. I predittori relativi ai bambini e alla famiglia erano storia di prematurità, storia di fumo da parte dei genitori, religione, età della madre al parto, occupazione della madre, occupazione del padre, reddito familiare mensile, educazione della madre, educazione del padre, educazione dei figli, formazione dei genitori (nessuna, parziale o regolare) e capacità dei bambini (aiuto completo, aiuto parziale o nessun aiuto).

Definizione di formazione da parte dei genitori La formazione da parte dei genitori è stata definita come stimolazione dello sviluppo e formazione da parte dei genitori o di chi si prende cura di loro anche con la seguente dichiarazione, ad es. (1) insegnare loro a fare cose da soli compatibili con la loro età, se lo fai regolarmente in giorni o settimane considerati come stimolazione e allenamento regolari, se lo fai a volte o una volta ogni tanto considerato come stimolazione e allenamento parziale. (2) porre loro una semplice domanda per stimolare la loro mente, se lo fai regolarmente in giorni o settimane considerati stimolazione e allenamento regolari, se lo fai a volte o di tanto in tanto considerato stimolazione e allenamento parziale. (3) Portarli fuori a fare un giro o al parco giochi e stimolarli mostrando cose, persone, animali o facendo domande, se lo fai regolarmente per giorni o settimane portandoli fuori e stimolando la loro mente considerata una stimolazione regolare e l'allenamento, se lo fai a volte o una volta ogni tanto è considerato stimolazione e allenamento parziali, se li porti fuori ma non stimoli la loro mente considerato come stimolazione e allenamento parziali. (4) Acquistare loro giocattoli stimolanti e giocare con loro, se acquisti giocattoli e giochi con loro regolarmente in giorni o settimane considerati stimolazione e allenamento regolari, se acquisti giocattoli ma non giochi con loro considerati come stimolazione parziale e allenamento o se nessuno dei 4 elementi viene eseguito considerato come nessuna stimolazione e allenamento. La formazione dei genitori è stata classificata in 3 categorie: nessuna formazione, formazione parziale o formazione regolare.

Definizione di capacità dei bambini La capacità dei bambini è stata definita come la capacità dei bambini che sono in grado di fare cose da soli compatibili con la loro età. Dai 2 ai 3 anni i bambini possono salire e scendere le scale, scendere dal lettino e togliersi il panno. Dai 3 ai 5 anni i bambini possono mangiare al cucchiaio, fare la doccia, lavarsi i denti e andare in bicicletta a 3 ruote. Dai 5 ai 6 anni i bambini possono vestirsi senza bottoni, andare in bagno e indossare scarpe senza lacci. Dai 6 agli 8 anni i bambini sanno disegnare e scrivere sulla carta, possono vestirsi, abbottonarsi e allacciarsi i lacci delle scarpe. La capacità dei bambini è stata classificata in 3 categorie: aiuto completo, aiuto parziale e nessun aiuto.

I predittori correlati all'anestesia erano classificazione ASA, tempo di GA ripetuto, tipo di intervento chirurgico, scelta di GA, tecnica di GA, agenti di induzione, agenti di intubazione, agenti di inalazione, gas miscelato con ossigeno, narcotico e durata dell'anestesia.

Analisi statistica L'analisi è stata eseguita con il programma R versione 2.14.1. Le statistiche descrittive sono state calcolate per tutte le variabili e includono frequenza, proporzione, media + deviazione standard (SD) e mediana (intervallo interquartile; IQR). Le variabili predittive erano dati continui o categorici originariamente o se dati categoriali, dopo la categorizzazione mediante selezione di punti di taglio adatti.

Il risultato dello sviluppo della crescita, ad es. il peso corporeo attuale, l'altezza attuale, il peso percentile e l'altezza percentile inclusi altri dati continui come l'età all'indice GA, l'età attuale, il peso e l'altezza all'indice GA, il peso percentile e l'altezza all'indice, l'età della madre al parto, il reddito familiare mensile , prima parola che significa, prima camminata, tempo di GA ripetuto, durata dell'anestesia sono stati analizzati dal test t di Student o dal test della somma dei ranghi non parametrici a seconda dei casi.

Dati categorici costituiti da bambini e profili familiari, ad es. sesso, storia di prematurità, storia di fumo da parte dei genitori, religione, occupazione della madre, occupazione del padre, educazione della madre, educazione del padre, educazione dei figli, formazione dei genitori, capacità dei figli; e profili di anestesia es.; Classificazione ASA (American Society of Anesthesiologist), tipo di intervento chirurgico, scelta di GA, tecnica di GA, agenti di induzione, agenti di intubazione, agenti di inalazione, gas miscelato con ossigeno e narcotici sono stati confrontati utilizzando il test del Chi-quadro o il test esatto di Fisher a seconda dei casi.

Il punteggio del QI è stato confrontato tra il gruppo di desaturazione e quello di non desaturazione utilizzando un semplice modello di regressione lineare. Le altre variabili esplicative che possono essere correlate al punteggio QI, al peso percentile e all'altezza percentile sono state analizzate utilizzando modelli di regressione lineare multipla se mostravano alcune prove di differenze tra le categorie di risultati nell'analisi univariata (p ≤ 0,2). Le grandezze e la precisione delle associazioni saranno indicate dal coefficiente corretto e dai loro intervalli di confidenza al 95%. Nelle tecniche di modellazione multivariata, l'associazione con il risultato sarà considerata significativa se i valori p del rapporto di verosimiglianza sono ≤ 0,05.

Calcolo della dimensione del campione Il calcolo della dimensione del campione si basa sul confronto di un punteggio QI tra il gruppo di desaturazione e il gruppo di non desaturazione dopo aver ricevuto l'anestesia generale. Secondo l'indagine nazionale thailandese su 72.780 scolari in 76 province nel 2007-2008 utilizzando le matrici progressive standard (versione parallela SPM; aggiornata nel 2003)45, il punteggio medio del QI dei bambini tailandesi è 98,59 mentre il punteggio medio del QI dei bambini della Thailandia meridionale è leggermente inferiore (96,85). Abbiamo ipotizzato che una differenza di 5 punti nel punteggio del QI avrebbe avuto un impatto sull'esito in termini di intelligenza dei bambini in età scolare (di età <9 anni). Pertanto, la dimensione del campione per testare l'ipotesi di una differenza tra 2 medie basata sulla differenza media del punteggio QI di 5 e della deviazione standard di 12 sarebbe di 91 bambini per gruppo con una potenza dell'80% e un errore di tipo I del 5% e 102 i bambini per gruppo sarebbero tenuti a compensare il 10% di abbandono nell'ambito della raccolta dei dati.