MAPP: Terapie bipolární poruchy zaměřená na snímky (MAPP)

Mood Action Psychology Program (MAPP) je studie, která zkoumá poskytování kognitivní terapie (imCT) zaměřené na snímky lidem s bipolární poruchou (BD) prostřednictvím návrhu jedné série případů (N = 15). MAPP nabízí pacientům strukturovanou a individualizovanou psychologickou léčbu (imCT) pro BD v souladu s cíli National Institute for Clinical Excellence, britskými směrnicemi (NICE, 2006) a jak již bylo vyvinuto a auditováno v psychologické službě OxMAPP, která byla provozována v rámci profesorského Klinika poruch nálady ve Warnefordské nemocnici v Oxfordu. Kromě toho má MAPP za cíl zlepšit porozumění psychologické terapii formálním hodnocením účinnosti imCT při snižování úzkosti a symptomů nízké nálady. Sekundárními cíli je otestovat hypotézu, že snížení úzkosti a nízké hladiny nálady je zprostředkováno změnami v problematických jevech zobrazování, a zkoumání dopadu imCT na interepizodickou nestabilitu nálady, zvládání a celkové fungování pacientů s BD. Hodnotí se také krátkodobý (tj. po 6 měsících sledování) účinek na prevenci relapsů (hypo)manických a depresivních epizod. Odůvodnění tohoto přístupu pochází ze současných důkazů o (i) nejisté účinnosti tradičního CBT u BD, který se opírá výhradně o přístupy modifikace verbálního myšlení (Scott et al., 2006), (ii) přítomnosti dysfunkčních mentálních představ u pacientů s BD ( Bonsall et al., 2012; Hales et al., 2011; Ivins et al., přezkoumáno) spolu s vysokou mírou komorbidity úzkosti (Simon et al., 2004) a (iii) úspěchem léčebných technik založených na zobrazování úzkosti poruchy, jako je PTSD a sociální fobie (Ehlers & Clark, 2008). Přístup série případů umožňuje flexibilní a proveditelné, ale robustní testování nového protokolu léčby imCT s cílem optimalizovat jej pro další zkoumání v budoucích randomizovaných kontrolovaných klinických studiích.

MAPP poskytuje strukturovanou individualizovanou léčbu, která zahrnuje rozšířené mapování (tj. fáze hodnocení) pro pacienty s BD na základě kognitivně behaviorálních principů. Tam, kde je to vhodné, MAPP nabízí krátkou kognitivní terapii využívající mentální představy (imCT). Zahrnuje zaměření na řešení symptomů úzkosti, které jsou u BD často přítomné a problematické. Pacienti a klinik společně určí dohodnutý cíl léčby (např. traumatické vzpomínky, sociální úzkost, rušivé představy), o nichž se předpokládá, že mají dopad na stabilitu nálady pacientů. Dohodnutý cíl léčby je takový, který je posouzen jako ovladatelný a přizpůsobitelný ke změně v krátké intervenci pomocí technik zaměřených na zobrazování.

Účast ve studii MAPP je vhodná pro ambulantní pacienty s diagnózou BD, kteří by chtěli lépe porozumět svým symptomům, mají zájem o přidání psychologického přístupu ke svému zvládání nálady a rádi se účastní klinického výzkumu. Program zahrnuje týdenní sledování příznaků a také závazek k týdenním terapeutickým sezením (10 sezení) a je vhodný pro pacienty, kteří souhlasí s oběma těmito sezeními. Léčba je nabízena pacientům, kteří dodržují aktivní denní monitorování nálady ve fázi. Doporučení mladých pacientů (18–25 let) jsou podporována, protože je dokázáno, že psychologická léčba může být účinnější na začátku BD, zejména pokud se zaměřuje na úzkost a nestabilitu nálady. V rámci MAPP poskytuje psychologickou léčbu tým terapeutů. Terapeuti jsou kliničtí psychologové a psychiatři se specifickým školením imCT. Obvykle jsou na každém sezení přítomni dva koterapeuti, z nichž jeden se může sezení zúčastnit také přes Skype. MAPP je integrován do sekundární psychiatrické péče v rámci dvou trustů NHS, Cambridge and Peterborough Foundation NHS Trust a Oxford Health NHS Foundation Trust. V obou trustech NHS se imCT podává společně s psychiatrickou medikací jako obvykle. Pacienti zařazení do studie udržují průběžný kontakt s dalšími základními klinickými službami.