MAPP: Bildfokuserad terapi för bipolär sjukdom (MAPP)

Mood Action Psychology Program (MAPP) är en studie som undersöker leveransen av en bildfokuserad kognitiv terapi (imCT)-intervention till personer med bipolär sjukdom (BD) via en design av en enda fallserie (N = 15). MAPP erbjuder patienter en strukturerad och individualiserad psykologisk behandling (imCT) för BD i linje med målen för National Institute for Clinical Excellence, Storbritanniens riktlinjer (NICE, 2006) och som redan utvecklats och granskats i OxMAPP psykologiska tjänst som drevs inom Professorial Klinik för humörstörningar vid Warneford Hospital, Oxford. Dessutom syftar MAPP till att förbättra förståelsen av psykologisk terapi genom att formellt bedöma effektiviteten av imCT för att minska ångest och symtom på lågt humör. Sekundära syften är att testa hypotesen att minskningar av ångest och låga humörnivåer medieras av förändringar i problematiska bildfenomen, och att undersöka effekten av imCT på interepisodisk humörinstabilitet, coping-förmåga och allmän funktion hos patienter med BD. Den kortsiktiga (d.v.s. vid 6 månaders uppföljning) effekt på att förhindra återfall av (hypo)maniska och depressiva episoder utvärderas också. Skälet för detta tillvägagångssätt härrör från nuvarande bevis på (i) den osäkra effekten av traditionell KBT vid BD som uteslutande förlitar sig på verbala tankemodifieringsmetoder (Scott et al., 2006), (ii) förekomsten av dysfunktionella mentala bilder hos BD-patienter ( Bonsall et al., 2012; Hales et al., 2011; Ivins et al., under granskning) tillsammans med höga frekvenser av ångestkomorbiditet (Simon et al., 2004) och (iii) framgången med bildspråksbaserade behandlingstekniker vid ångest störningar som PTSD och social fobi (Ehlers & Clark, 2008). En fallserie-ansats möjliggör flexibel och genomförbar men robust testning av det nya imCT-behandlingsprotokollet i syfte att optimera det för vidare utredning i framtida randomiserade kontrollerade kliniska prövningar.

MAPP tillhandahåller strukturerad individualiserad behandling, som inkluderar en utökad kartläggning (dvs. bedömning) fas för patienter med BD baserad på kognitiva beteendeprinciper. När så är lämpligt erbjuder MAPP en kort kognitiv terapiintervention som bygger på mentala bilder (imCT). Det inkluderar ett fokus på att ta itu med ångestsymtom som ofta är närvarande och problematiska vid BD. Patienterna och läkaren identifierar tillsammans ett överenskommet behandlingsmål (t.ex. traumaminnen, social ångest, påträngande bilder) som antas ha inverkan på patienternas humörstabilitet. Det överenskomna behandlingsmålet är ett som bedöms kunna hanteras och kan förändras i en kort intervention med hjälp av bildfokuserade tekniker.

Deltagande i MAPP-studien är lämpligt för öppenvårdspatienter med diagnosen BD som vill få en bättre förståelse för sina symtom, är intresserade av att lägga till ett psykologiskt förhållningssätt till sin humörhantering och gärna deltar i klinisk forskning. Programmet omfattar veckovis symtomövervakning, samt bindning till veckoterapisessioner (10 sessioner), och är lämpligt för patienter som är nöjda med båda dessa. Behandling erbjuds patienter som följer den dagliga humörövervakningen aktiv körning i fas. Remisser av unga patienter (18-25 år gamla) uppmuntras, med tanke på att psykologisk behandling kan vara mer effektiv i början av BD, särskilt när man riktar in sig på ångest och instabilt humör. Inom MAPP ges psykologisk behandling av ett team av terapeuter. Terapeuterna är kliniska psykologer och psykiatriker med specifik imCT-utbildning. Vanligtvis är två co-terapeuter närvarande i varje session, varav en kan delta i sessionen även via Skype. MAPP är integrerat i psykiatrisk sekundärvård inom två NHS-stiftelser, Cambridge and Peterborough Foundation NHS Trust och Oxford Health NHS Foundation Trust. I båda NHS-trusterna ges imCT tillsammans med psykiatrisk medicinering som vanligt. Patienter som ingår i studien upprätthåller sin pågående kontakt med andra centrala kliniska tjänster.