MAPP : Thérapie axée sur l'imagerie pour le trouble bipolaire (MAPP)

Mood Action Psychology Program (MAPP) est une étude qui étudie la prestation d'une intervention de thérapie cognitive axée sur l'imagerie (imCT) aux personnes atteintes de trouble bipolaire (TB) via une conception de série de cas unique (N = 15). MAPP offre aux patients un traitement psychologique structuré et individualisé (imCT) pour la BD conformément aux objectifs du National Institute for Clinical Excellence, directives britanniques (NICE, 2006) et comme déjà développé et audité dans le service psychologique OxMAPP qui était géré au sein du Professorial Clinique des troubles de l'humeur à l'hôpital Warneford d'Oxford. En outre, MAPP vise à améliorer la compréhension de la thérapie psychologique en évaluant formellement l'efficacité de l'imCT dans la réduction de l'anxiété et des symptômes de mauvaise humeur. Les objectifs secondaires sont de tester l'hypothèse selon laquelle les réductions de l'anxiété et de la baisse de l'humeur sont médiées par des changements dans les phénomènes d'imagerie problématiques, et d'étudier l'impact de l'imCT sur l'instabilité de l'humeur interépisodique, les capacités d'adaptation et le fonctionnement général des patients atteints de TB. L'effet à court terme (c'est-à-dire à 6 mois de suivi) sur la prévention des rechutes des épisodes (hypo)maniaques et dépressifs est également évalué. La justification de cette approche découle des preuves actuelles de (i) l'efficacité incertaine dans le BD de la TCC traditionnelle reposant exclusivement sur des approches de modification de la pensée verbale (Scott et al., 2006), (ii) la présence d'imagerie mentale dysfonctionnelle chez les patients BD ( Bonsall et al., 2012 ; Hales et al., 2011 ; Ivins et al., en cours de révision) ainsi que des taux élevés de comorbidité anxieuse (Simon et al., 2004) et (iii) le succès des techniques de traitement basées sur l'imagerie dans l'anxiété troubles comme le TSPT et la phobie sociale (Ehlers et Clark, 2008). Une approche de séries de cas permet des tests flexibles et réalisables mais robustes du nouveau protocole de traitement imCT dans le but de l'optimiser pour une enquête plus approfondie dans de futurs essais cliniques contrôlés randomisés.

MAPP fournit un traitement individualisé structuré, qui comprend une cartographie étendue (c.-à-d. phase d'évaluation) pour les patients atteints de TB sur la base des principes cognitivo-comportementaux. Le cas échéant, MAPP propose une brève intervention de thérapie cognitive s'appuyant sur l'imagerie mentale (imCT). Il met l'accent sur le traitement des symptômes d'anxiété qui sont souvent présents et problématiques dans le BD. Les patients et le clinicien identifient conjointement une cible de traitement convenue (par ex. souvenirs de traumatismes, anxiété sociale, imagerie intrusive) dont on suppose qu'ils ont un impact sur la stabilité de l'humeur des patients. La cible de traitement convenue est celle qui est jugée traitable et susceptible de changer dans une brève intervention utilisant des techniques axées sur l'imagerie.

La participation à l'étude MAPP convient aux patients ambulatoires ayant reçu un diagnostic de TB qui souhaitent mieux comprendre leurs symptômes, souhaitent ajouter une approche psychologique à leur gestion de l'humeur et sont heureux de participer à la recherche clinique. Le programme implique une surveillance hebdomadaire des symptômes, ainsi que des séances de thérapie hebdomadaires (10 séances), et convient aux patients qui acceptent les deux. Le traitement est proposé aux patients qui respectent la phase active de surveillance quotidienne de l'humeur. L'orientation des jeunes patients (18-25 ans) est encouragée, étant donné qu'il est prouvé qu'un traitement psychologique pourrait être plus efficace au début du TB, en particulier lorsqu'il cible l'anxiété et l'instabilité de l'humeur. Au sein de MAPP, le traitement psychologique est dispensé par une équipe de thérapeutes. Les thérapeutes sont des psychologues cliniciens et des psychiatres ayant une formation spécifique en imCT. En règle générale, deux co-thérapeutes sont présents à chaque séance, dont l'un peut assister à la séance également via Skype. MAPP est intégré dans les soins secondaires psychiatriques au sein de deux fiducies du NHS, la Cambridge and Peterborough Foundation NHS Trust et l'Oxford Health NHS Foundation Trust. Dans les deux fiducies du NHS, l'imCT est administrée parallèlement aux médicaments psychiatriques, comme d'habitude. Les patients inscrits à l'étude maintiennent leur contact continu avec d'autres services cliniques de base.