MAPP: Terapia skoncentrowana na obrazach w chorobie afektywnej dwubiegunowej (MAPP)

Program psychologii działania nastrojów (MAPP) to badanie, które bada zastosowanie interwencji terapii poznawczej skoncentrowanej na obrazach (imCT) u osób z chorobą afektywną dwubiegunową (ChAD) za pomocą projektu serii pojedynczych przypadków (N = 15). MAPP oferuje pacjentom ustrukturyzowaną i zindywidualizowaną terapię psychologiczną (imCT) dla ChAD zgodnie z celami National Institute for Clinical Excellence, brytyjskimi wytycznymi (NICE, 2006) oraz jak już opracowano i skontrolowano w usłudze psychologicznej OxMAPP, która była prowadzona w ramach profesorskiego Klinika zaburzeń nastroju w szpitalu Warneford w Oksfordzie. Ponadto MAPP ma na celu poprawę zrozumienia terapii psychologicznej poprzez formalną ocenę skuteczności imCT w zmniejszaniu objawów lęku i obniżonego nastroju. Celem drugorzędnym jest przetestowanie hipotezy, że zmniejszenie lęku i obniżenie poziomu nastroju są pośredniczone przez zmiany w problematycznych zjawiskach obrazowych, oraz zbadanie wpływu imCT na międzyepizodyczną niestabilność nastroju, umiejętności radzenia sobie i ogólne funkcjonowanie pacjentów z ChAD. Ocenia się również krótkoterminowy (tj. po 6 miesiącach) wpływ na zapobieganie nawrotom epizodów (hipo)maniakalnych i depresyjnych. Uzasadnienie dla tego podejścia wywodzi się z aktualnych dowodów na (i) niepewną skuteczność tradycyjnej CBT w ChAD, polegającej wyłącznie na podejściach do werbalnej modyfikacji myśli (Scott i in., 2006), (ii) obecności dysfunkcyjnych obrazów mentalnych u pacjentów z ChAD ( Bonsall i in., 2012; Hales i in., 2011; Ivins i in., w trakcie przeglądu) wraz z wysokimi wskaźnikami współwystępowania lęku (Simon i in., 2004) oraz (iii) sukcesem technik leczenia lęku opartych na obrazowaniu zaburzenia takie jak PTSD i fobia społeczna (Ehlers & Clark, 2008). Podejście serii przypadków umożliwia elastyczne i wykonalne, ale solidne testowanie nowego protokołu leczenia imCT w celu optymalizacji go do dalszych badań w przyszłych randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych.

MAPP zapewnia ustrukturyzowane, zindywidualizowane leczenie, które obejmuje rozszerzone mapowanie (tj. faza oceny) dla pacjentów z ChAD w oparciu o zasady poznawczo-behawioralne. W stosownych przypadkach MAPP oferuje krótką interwencję w terapii poznawczej opartą na obrazach mentalnych (imCT). Obejmuje skupienie się na leczeniu objawów lękowych, które często występują i stanowią problem w ChAD. Pacjenci i klinicysta wspólnie ustalają uzgodniony cel leczenia (np. wspomnienia traumy, lęk społeczny, natrętne obrazy), co do których przypuszcza się, że mają wpływ na stabilność nastroju pacjentów. Uzgodniony cel leczenia to taki, który ocenia się jako wykonalny i podatny na zmianę w ramach krótkiej interwencji przy użyciu technik skoncentrowanych na obrazowaniu.

Udział w badaniu MAPP jest odpowiedni dla pacjentów ambulatoryjnych z rozpoznaniem ChAD, którzy chcieliby lepiej zrozumieć swoje objawy, są zainteresowani dodaniem psychologicznego podejścia do zarządzania swoim nastrojem i chętnie biorą udział w badaniach klinicznych. Program obejmuje cotygodniowe monitorowanie objawów, a także cotygodniowe sesje terapeutyczne (10 sesji) i jest odpowiedni dla pacjentów, którzy zgadzają się na obie te opcje. Leczenie oferowane jest pacjentom, którzy przestrzegają codziennego monitorowania nastroju, aktywnego biegu w fazie. Zachęca się do kierowania młodych pacjentów (w wieku 18-25 lat), biorąc pod uwagę dowody, że leczenie psychologiczne może być bardziej skuteczne na początku ChAD, w szczególności w przypadku zwalczania lęku i niestabilności nastroju. W ramach MAPP terapię psychologiczną prowadzi zespół terapeutów. Terapeuci są psychologami klinicznymi i psychiatrami ze specjalnym szkoleniem imCT. Zazwyczaj na każdej sesji obecnych jest dwóch współterapeutów, z których jeden może uczestniczyć w sesji również przez Skype. MAPP jest zintegrowany z drugorzędną opieką psychiatryczną w ramach dwóch trustów NHS, Cambridge and Peterborough Foundation NHS Trust oraz Oxford Health NHS Foundation Trust. W obu funduszach NHS imCT podaje się jak zwykle razem z lekami psychiatrycznymi. Pacjenci włączeni do badania utrzymują stały kontakt z innymi podstawowymi służbami klinicznymi.