MAPP: Terapia Focada em Imagens para Transtorno Bipolar (MAPP)

O Mood Action Psychology Program (MAPP) é um estudo que investiga a entrega de uma intervenção de terapia cognitiva focada em imagens (imCT) para pessoas com Transtorno Bipolar (TB) por meio de um único projeto de série de casos (N = 15). O MAPP oferece aos pacientes um tratamento psicológico estruturado e individualizado (imCT) para BD em linha com os objetivos do Instituto Nacional de Excelência Clínica, diretrizes do Reino Unido (NICE, 2006) e conforme já desenvolvido e auditado no serviço psicológico OxMAPP que foi executado no Professorial Clínica de Distúrbios do Humor no Hospital Warneford, Oxford. Além disso, o MAPP visa melhorar a compreensão da terapia psicológica, avaliando formalmente a eficácia do imCT na redução dos sintomas de ansiedade e humor deprimido. Os objetivos secundários são testar a hipótese de que as reduções na ansiedade e nos baixos níveis de humor são mediadas por mudanças nos fenômenos imaginários problemáticos e investigar o impacto do imCT na instabilidade interepisódica do humor, habilidades de enfrentamento e funcionamento geral de pacientes com TB. O efeito de curto prazo (ou seja, no acompanhamento de 6 meses) na prevenção de recaídas de episódios (hipo)maníacos e depressivos também é avaliado. A justificativa para essa abordagem deriva da evidência atual de (i) a eficácia incerta em BD da TCC tradicional, baseada exclusivamente em abordagens verbais de modificação do pensamento (Scott et al., 2006), (ii) a presença de imagens mentais disfuncionais em pacientes com BD ( Bonsall et al., 2012; Hales et al., 2011; Ivins et al., em revisão) juntamente com altas taxas de comorbidade de ansiedade (Simon et al., 2004) e (iii) o sucesso de técnicas de tratamento baseadas em imagens para ansiedade transtornos como TEPT e fobia social (Ehlers & Clark, 2008). Uma abordagem de série de casos permite testes flexíveis e viáveis, mas robustos, do novo protocolo de tratamento imCT com o objetivo de otimizá-lo para uma investigação mais aprofundada em futuros ensaios clínicos randomizados controlados.

O MAPP fornece tratamento individualizado estruturado, que inclui um mapeamento estendido (ou seja, avaliação) para pacientes com TB com base em princípios cognitivo-comportamentais. Quando apropriado, o MAPP oferece uma breve intervenção de terapia cognitiva baseada em imagens mentais (imCT). Ele inclui um foco em abordar os sintomas de ansiedade que muitas vezes estão presentes e são problemáticos no TB. Os pacientes e o clínico identificam em conjunto um alvo de tratamento acordado (por exemplo, memórias traumáticas, ansiedade social, imagens intrusivas) que supostamente têm impacto na estabilidade do humor dos pacientes. O alvo de tratamento acordado é aquele que é considerado tratável e passível de mudança em uma breve intervenção usando técnicas focadas em imagens.

A participação no estudo MAPP é adequada para pacientes ambulatoriais com diagnóstico de TB que gostariam de obter uma melhor compreensão de seus sintomas, estão interessados ​​em adicionar uma abordagem psicológica ao controle de seu humor e estão felizes em participar de pesquisas clínicas. O programa envolve o monitoramento semanal dos sintomas, bem como o compromisso com sessões semanais de terapia (10 sessões), e é adequado para pacientes que concordam com ambos. O tratamento é oferecido aos pacientes que cumprem a fase ativa de monitoramento diário do humor. Encaminhamentos de pacientes jovens (18-25 anos) são incentivados, dada a evidência de que o tratamento psicológico pode ser mais eficaz no início do TB, em particular quando direcionado à ansiedade e instabilidade do humor. Dentro do MAPP, o tratamento psicológico é feito por uma equipe de terapeutas. Os terapeutas são psicólogos clínicos e psiquiatras com formação específica em imCT. Normalmente, estão presentes dois co-terapeutas em cada sessão, um dos quais pode assistir à sessão também via Skype. O MAPP está integrado em cuidados psiquiátricos secundários em dois fundos do NHS, o Cambridge and Peterborough Foundation NHS Trust e o Oxford Health NHS Foundation Trust. Em ambos os fundos do NHS, a imCT é administrada junto com a medicação psiquiátrica, como de costume. Os pacientes inscritos no estudo mantêm contato contínuo com outros serviços clínicos centrais.