MAPP: Bildefokusert terapi for bipolar lidelse (MAPP)

Mood Action Psychology Program (MAPP) er en studie som undersøker leveringen av en bildefokusert kognitiv terapi (imCT) intervensjon til personer med bipolar lidelse (BD) via en enkelt caseserie (N = 15) design. MAPP tilbyr pasienter en strukturert og individualisert psykologisk behandling (imCT) for BD i tråd med målene til National Institute for Clinical Excellence, UK-retningslinjene (NICE, 2006) og som allerede er utviklet og revidert i OxMAPP-psykologtjenesten som ble drevet innen professorialet. Klinikk for humørsykdommer ved Warneford Hospital, Oxford. I tillegg tar MAPP sikte på å forbedre forståelsen av psykologisk terapi ved å formelt vurdere effektiviteten til imCT for å redusere angst og dårlige humørsymptomer. Sekundære mål er å teste hypotesen om at reduksjoner i angst og lave humørnivåer er mediert av endringer i problematiske bildefenomener, og å undersøke virkningen av imCT på interepisodisk stemningsustabilitet, mestringsevner og generell funksjon hos pasienter med BD. Den kortsiktige (dvs. ved 6 måneders oppfølging) effekt på forebygging av tilbakefall av (hypo)maniske og depressive episoder blir også evaluert. Begrunnelsen for denne tilnærmingen stammer fra nåværende bevis på (i) den usikre effekten i BD av tradisjonell CBT som utelukkende er avhengig av verbal tankemodifikasjonstilnærminger (Scott et al., 2006), (ii) tilstedeværelsen av dysfunksjonelle mentale bilder hos BD-pasienter ( Bonsall et al., 2012; Hales et al., 2011; Ivins et al., under vurdering) sammen med høye forekomster av angstkomorbiditet (Simon et al., 2004) og (iii) suksessen til bildebaserte behandlingsteknikker for angst lidelser som PTSD og sosial fobi (Ehlers & Clark, 2008). En case-serie-tilnærming tillater fleksibel og gjennomførbar, men robust testing av den nye imCT-behandlingsprotokollen med sikte på å optimalisere den for videre undersøkelse i fremtidige randomiserte kontrollerte kliniske studier.

MAPP gir strukturert individualisert behandling, som inkluderer en utvidet kartlegging (dvs. vurdering) fase for pasienter med BD basert på kognitive atferdsprinsipper. Der det er hensiktsmessig, tilbyr MAPP en kort kognitiv terapiintervensjon som bygger på mentale bilder (imCT). Det inkluderer et fokus på å adressere angstsymptomer som ofte er tilstede og problematiske ved BD. Pasientene og klinikeren identifiserer i fellesskap et avtalt behandlingsmål (f.eks. traumaminner, sosial angst, påtrengende bilder) som antas å ha innvirkning på stemningsstabiliteten til pasientene. Det avtalte behandlingsmålet er et som vurderes å være håndterbart og mottagelig for endring i en kort intervensjon ved bruk av billedfokuserte teknikker.

Deltakelse i MAPP-studien er egnet for polikliniske pasienter med diagnosen BD som ønsker å få en bedre forståelse av symptomene sine, er interessert i å legge til en psykologisk tilnærming til humørbehandlingen og gjerne deltar i klinisk forskning. Programmet innebærer ukentlig symptomovervåking, samt forpliktelse til ukentlige terapisesjoner (10 økter), og passer for pasienter som er innforstått med begge disse. Behandling tilbys til pasienter som følger den daglige humørovervåkingen aktivt løp i fase. Henvisninger av unge pasienter (18-25 år) oppmuntres, gitt bevis på at psykologisk behandling kan være mer effektiv ved utbruddet av BD, spesielt når man retter seg mot angst og humørstabilitet. Innen MAPP leveres psykologisk behandling av et team av terapeuter. Terapeutene er kliniske psykologer og psykiatere med spesifikk imCT-utdanning. Vanligvis er to co-terapeuter til stede i hver økt, hvorav en kan delta på økten også via Skype. MAPP er integrert i psykiatrisk sekundæromsorg innenfor to NHS-truster, Cambridge og Peterborough Foundation NHS Trust og Oxford Health NHS Foundation Trust. I begge NHS-trustene gis imCT sammen med psykiatrisk medisinering som vanlig. Pasienter som er registrert i studien opprettholder sin løpende kontakt med andre sentrale kliniske tjenester.